Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de uma gestação ectópica complicada: atraso menstrual + dor abdominal localizada no baixo ventre + ombralgia (dor em ombro) e distensão abdominal sugerem hemoperitônio por ruptura tubária. A ombralgia é sinal de irritação diafragmática por sangue livre no espaço subfrênico, irradiando via nervo frênico. Em geral o paciente pode estar apirético e com sinais hemodinâmicos variando conforme a perda sanguínea. O raciocínio clínico imediato é suspeitar de urgência ginecológica: dosar β-hCG e fazer ultrassonografia transvaginal; se instabilidade, manejo cirúrgico urgente. Fique ligado: nem toda dor pélvica com atraso menstrual é aborto; a presença de dor referida ao ombro e distensão é o que bate o olho e já aponta para hemorragia intra-abdominal, encaminhando para ectópica rompida.

Alternativa A: INCORRETA. Anexite aguda (doença inflamatória pélvica) costuma se apresentar com dor pélvica bilateral, febre, corrimento vaginal purulento e dor à movimentação cervical. Não é típica a história de atraso menstrual nem a ombralgia por hemoperitônio. Distensão abdominal importante por sangue também não é característica. Portanto, o quadro descrito não casa com o padrão clínico da anexite.

Alternativa B: INCORRETA. Mola hidatiforme costuma provocar sangramento uterino anormal, útero aumentado para a idade gestacional, níveis muito elevados de β-hCG e sintomas sistêmicos como náuseas intensas; pode haver cistos tecais do corpo lúteo e até distensão abdominal por útero aumentada, mas raramente cursa com ombralgia devida a hemoperitônio. A apresentação com dor aguda e sinais de irritação peritoneal é menos compatível; além disso, o termo “ombalgia” por sangue livre é muito mais sugestivo de ruptura tubária do que de mola.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica — especialmente quando ocorre ruptura tubária — explica perfeitamente a tríade: atraso menstrual (gestação), dor abdominal baixa, distensão por hemoperitônio e ombralgia por irritação diafragmática. A ausência de febre também é compatível. Na prática, diante desse quadro a conduta é rápida: β-hCG quantitativo, ultrassom transvaginal e avaliação hemodinâmica; se houver instabilidade ou suspeita forte de ruptura, proceder para intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento séptico cursa com sinal-infeccioso evidente: febre, taquicardia, dor uterina e corrimento fetido; o quadro é de infecção uterina após aborto retido ou instrumentação. A ombralgia e a distensão abdominal por sangue livre não são marcas desse diagnóstico. Além disso, a apirexia do caso afasta fortemente a hipótese de processo séptico.

Resposta: Alternativa C