Dica do autor: Quando a gestante apresenta história de perdas gestacionais no segundo trimestre, com apresentação de partos rápidos e com pouca dor, o pulo do gato é pensar em insuficiência istmo-cervical. Essa condição se traduz por uma incompetência do colo em manter a gestação quando a dilatação ocorre sem trabalho de parto doloroso ou contrações intensas. Nesses casos, a medida preventiva clássica é a circlagem (cerclagem) profilática, geralmente realizada no primeiro trimestre tardio ou início do segundo (por volta de 12–14 semanas), antes que o colo apresente encurtamento ou dilatação. A escolha entre circlagem profilática, circlagem indicada por exame físico (quando há dilatação indolor) ou circlagem baseada em achado ultrassonográfico (colo curto <25 mm em TVU antes de 24 semanas) depende do histórico obstétrico. No fim das contas, com ≥2 perdas no segundo trimestre, a indicação é forte para circlagem histórica/preventiva. Fique ligado: contraindicações incluem ruptura das membranas, corioamnionite evidente, sangramento ativo de origem placentária ou anomalias fetais incompatíveis com a continuação da gestação. Técnica e seguimento pós-procedimento devem ser protocolizados, e o uso de tocolíticos ou repouso como única estratégia tem pouca evidência de benefício isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir sorologia para sífilis é parte do pré-natal e tem papel importante na investigação de perdas e morbidade perinatal; porém, no contexto descrito — perdas no 2º trimestre com partos rápidos e pouco dolorosos — o padrão é muito sugestivo de insuficiência cervical. A sorologia pode ser solicitada como rotina, mas não é a intervenção específica que o obstetra deve priorizar agora como medida para evitar novas perdas.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar uterolíticos e repouso não é a abordagem adequada para insuficiência cervical. Uterolíticos não corrigem dilatação indolor do colo nem previnem perdas no segundo trimestre quando a causa é anatomicamente incapacidade cervical. Repouso isolado também não tem evidência robusta de prevenção. Essas medidas são paliativas e, na verdade, podem atrasar a intervenção correta.

Alternativa C: CORRETA. Indicar circlagem preventiva é a conduta indicada para pacientes com história de duas ou mais perdas gestacionais no segundo trimestre compatíveis com insuficiência cervical. A cerclagem profilática (histórica) visa reforçar o colo antes de ele se tornar curto ou dilatar — idealmente realizada entre 12 e 14 semanas. Essa é a medida com maior evidência para reduzir risco de nova perda em quadros com esse padrão obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhar o comprimento do colo por ultrassonografia transvaginal é uma estratégia válida em algumas situações (por exemplo, história de parto pré-termo ou uma perda prévia), e é a base para a cerclagem indicada por achado ultrassonográfico. Contudo, quando há história contundente de ≥2 perdas no 2º trimestre, a conduta de escolha é a circlagem profilática em vez de apenas vigilância; esperar que o colo encurte pode significar perder a janela ideal para prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir sorologia para brucelose não é rotina na investigação de perdas recorrentes no segundo trimestre e dificilmente explica o quadro de partos rápidos e pouco dolorosos. Brucelose pode causar abortos, mas é incomum e sua investigação não é a prioridade imediata diante de forte suspeita clínica de insuficiência cervical.

Resposta: Alternativa C