Dica do autor: Em crianças com broncoespasmo grave, a infusão contínua de agonistas beta-2 (como a terbutalina) alivia broncoespasmo rapidamente por estimular receptores beta-2 lisossomais e relaxar o músculo liso brônquico. O pulo do gato é que esses mesmos receptores provocam um deslocamento de potássio para o interior das células — via estimulação da Na+/K+-ATPase dependente de cAMP — e podem causar hipocalemia clinicamente significativa. A hipocalemia afeta a contratilidade muscular em geral, incluindo o músculo liso intestinal, levando a íleo paralítico: vômitos, distensão abdominal e diminuição dos ruídos hidroaéreos. Fique ligado: o perfil temporal (sintomas surgindo algumas horas após início da infusão), a melhora do quadro respiratório (mostrando efeito do beta-2) e sinais de hipomotilidade intestinal apontam para distúrbio eletrolítico/hipocalemia como causa mais provável. A conduta inclui checar potássio sérico e ECG (ondas U, T achatada, arritmias), correção gradual do potássio e reavaliação da necessidade/ajuste da medicação broncodilatadora.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico pode causar regurgitação e vômitos crônicos ou intermitentes, pirose e irritabilidade, mas dificilmente provoca quadro súbito de distensão abdominal com diminuição dos ruídos hidroaéreos em 12 horas de internação. Além disso, o refluxo não explica a correlação temporal com início da infusão contínua de terbutalina nem a melhora da sibilância.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia de base pulmonar pode causar desconforto respiratório, febre e dor pleurítica referida ao abdome em crianças, mas não costuma provocar distensão abdominal com redução dos ruídos hidroaéreos. Aqui a oximetria está em 92% e houve melhora da sibilância após broncodilatador; além disso, a apresentação abdominal ocorreu após início da terbutalina, tornando a pneumonia uma explicação pouco compatível com o quadro abdominal agudo observado.

Alternativa C: INCORRETA. Sub-oclusão por bolo de áscaris é hipótese válida em regiões endêmicas — crianças pequenas com grande carga parasitária podem ter vômitos e distensão abdominal por obstrução. No entanto, esse evento costuma apresentar dor abdominal intensa, história prévia de parasitose, e nem sempre aparece de forma tão aguda após início de terapia broncodilatadora. A presença de diminuição dos ruídos hidroaéreos e o contexto farmacológico favorecem mais um quadro de íleo por hipocalemia do que uma obstrução mecânica por vermes.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite medicamentosa pode causar náuseas, vômitos e dor epigástrica, principalmente associada a AINEs ou corticoterapia. No entanto, a gastrite não costuma provocar distensão abdominal generalizada com diminuição dos ruídos hidroaéreos (íleo). Além disso, o intervalo curto entre o início da infusão de terbutalina e o início dos sintomas torna menos provável que gastrite seja a causa principal.

Alternativa E: CORRETA. Distúrbio eletrolítico — especificamente hipocalemia induzida por agonista beta-2 (terbutalina) — explica de forma elegante o conjunto: melhora da broncodilatação (efeito esperado), seguida de vômitos, distensão abdominal e diminuição dos ruídos hidroaéreos por íleo paralítico. Hipocalemia também pode causar fraqueza muscular e arritmias, então a investigação deve incluir potássio sérico e ECG e a conduta é correção eletrolítica e reavaliação da dose/necessidade do beta-2.

Resposta: Alternativa E