Dica do autor: O rastreamento e o seguimento do câncer colorretal não são todos iguais: o pulo do gato é identificar quem tem risco aumentado e, nesses casos, antecipar o início do exame e/ou encurtar o intervalo entre colonoscopias. Entre os fatores que justificam vigilância mais apertada estão história prévia de lesões adenomatosas (principalmente adenomas avançados ou múltiplos), antecedente de câncer colorretal, doenças inflamatórias intestinais crônicas do cólon (como retocolite ulcerativa) e história familiar em parente de primeiro grau — especialmente se o familiar foi diagnosticado jovem. Já o uso regular de ácido acetilsalicílico, quando considerado, tende a reduzir o risco de adenomas e câncer colorretal a longo prazo; portanto não é motivo para aumentar a frequência do rastreamento. Na prática clínica você tem que saber bater o olho: pólipo adenomatoso, câncer prévio, IBD ativa e história familiar precoce → vigilância mais próxima; uso de aspirina regular → não encurta intervalo (pelo contrário, pode ser um fator protetor).

Alternativa A: INCORRETA. História pessoal de pólipo adenomatoso exige vigilância mais intensa. Pacientes com adenomas classificados como de alto risco (adenoma avançado — tamanho ≥10 mm, componente viloso, alto grau de displasia — ou três ou mais adenomas) devem retornar em intervalos mais curtos, tipicamente em 3 anos. Mesmo adenomas de baixo risco costumam ter seguimento, embora em intervalos maiores (ex.: 5–10 anos), mas a presença de pólipo adenomatoso já altera o calendário padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Antecedente de câncer colorretal é indicação clara de colonoscopias de vigilância em intervalos mais curtos. Após ressecção curativa, recomenda-se colonoscopia inicial precoce (em geral no primeiro ano para excluir metacrônicos e avaliar pólipos remanescentes) e seguimento subsequente conforme achados e estágio — geralmente em 1 a 3 anos e, se normal, em intervalos que podem ser dilatados, mas sempre mais próximos que na população de risco médio.

Alternativa C: CORRETA. Uso regular prolongado de aspirina não é motivo para reduzir o intervalo de rastreamento; pelo contrário, estudos mostram efeito quimio-protetor da aspirina sobre adenomas e câncer colorretal. Assim, ele não constitui fator de risco que exija encurtar a periodicidade da colonoscopia de rastreamento. A presença de aspirina na medicação do paciente não substitui nem modifica as indicações clínicas para vigilância baseada em história pessoal ou familiar.

Alternativa D: INCORRETA. Portadores de retocolite ulcerativa têm indicação de vigilância endoscópica mais frequente devido ao risco aumentado de displasia e câncer de cólon relacionado à duração e extensão da doença. A vigilância costuma iniciar alguns anos após o início da colite (tipicamente a partir de 8 anos em muitos casos) e a periodicidade varia de 1 a 3 anos conforme fatores de risco adicionais (extensão da doença, presença de colangite esclerosante primária, histórico de displasia, estrias cicatriciais, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. História familiar de câncer colorretal, especialmente em parente de primeiro grau e/ou quando o familiar foi diagnosticado precocemente (<60 anos), exige início antecipado do rastreamento (por exemplo, aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico do parente) e intervalos de seguimento menores (geralmente a cada 5 anos ou conforme avaliação de risco). Em resumo: história familiar positiva aumenta a vigilância.

Resposta: Alternativa C