Dica do autor: Lesões exofíticas, verrucosas e de aspecto “couve-flor” na vulva são tipicamente condilomas acuminados, causados por HPV de baixo risco (principalmente tipos 6 e 11). O objetivo do tratamento é destruir ou remover a lesão clínica, aliviar sintomas e reduzir a carga viral local — lembrando que a terapia não erradica o vírus nem garante que não haja recidiva. As opções dividem-se em tratamentos aplicados pelo paciente (ex.: podofilox, imiquimode) e procedimentos realizados pelo profissional (ex.: crioterapia com nitrogênio líquido, cauterização, excisão cirúrgica ou agentes químicos cáusticos). O ácido tricloroacético (TCA) em concentrações altas (geralmente 80–90%) é um agente químico cáustico de escolha para verrugas externas: aplicado localmente pelo médico, provoca coagulação das proteínas e necrose químico-local, sendo útil especialmente em gestantes (onde alguns imunomoduladores e podofilina são contraindicados). O pulo do gato na prática é bater o olho, reconhecer o padrão verrucoso e escolher um método que seja acessível, eficaz localmente e compatível com gestação/área anatômica; além disso, orientar sobre recidivas e exame de parceiros quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é antiviral específico para herpes simplex e varicela-zoster; atua inibindo a replicação do vírus herpes. Clinicamente, herpes genital costuma apresentar vesículas dolorosas que evoluem para úlceras, não lesões verrucosas exofíticas como as da imagem. Portanto, aciclovir não trata condiloma por HPV.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido bórico tem uso tópico e intravaginal em algumas vulvovaginites fúngicas ou como antisséptico, mas não tem ação destrutiva adequada sobre lesões verrucosas por HPV. Não é tratamento indicado para condilomas.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido acético a 3–5% é usado como meio diagnóstico (coloração acetobranca) para realçar áreas acetobrancas em exames como colposcopia; não é tratamento eficaz para remoção de verrugas anogenitais. Logo, não é a opção terapêutica correta.

Alternativa D: CORRETA. Ácido tricloroacético (TCA) em altas concentrações é indicado para destruição química de condilomas externos. Aplicado pelo profissional, promove necrose das lesões, é rápido, amplamente disponível e considerado seguro na gestação — por isso é escolhido em muitos serviços para verrugas vulvares visíveis. Deve-se aplicar com proteção das áreas adjacentes e orientar sobre dor local, formação de crosta e possibilidade de necessidade de repetição do tratamento por recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. Metotrexato é agente antineoplásico e imunossupressor usado em várias doenças sistêmicas e em alguns tumores, não sendo indicado para tratamento de verrugas anogenitais causadas pelo HPV. Seu perfil de efeitos adversos e indicação não se encaixam aqui.

Resposta: Alternativa D