Dica do autor: Temos uma paciente do sexo feminino, 20 anos, com quadro inespecífico de sintomas constitucionais. Porém, laboratorialmente, chama a atenção que ela possui uma acidose metabólica importante (pH < 7,35 + HCO3 > 137 – 112 + 15) = 10; que é um valor normal de ânion-gap, apontando, portanto, para uma etiologia de acidose metabólica hiperclorêmica. Quando estamos diante de causas de acidose metabólica hiperclorêmicas, a primeira etiologia a ser pensada é a diarreia, que a priori não parece ser o caso da paciente. Direcionamos nosso raciocínio, então, para as acidoses tubulares renais. Sempre que pensarmos nas ATRs, temos que olhar para o potássio. Um potássio baixo fala muito a favor de ATR Tipo I ou ATR Tipo II. O que nos ajuda a diferenciar entre as duas ATRs é o pH urinário. A ATR Tipo I em geral possui um pH > 5,5, enquanto a ATR Tipo II possui um pH < 5,5. A ATR Tipo I é uma ATR distal, em que temos um problema direto na excreção do íon de hidrogênio, fazendo que, com o estímulo da aldosterona, haja uma tendência exclusiva à excreção de potássio e urina alcalina. As etiologias da ATR Tipo I são diversas, e incluem: • Doenças genéticas; • Uropatia obstrutiva; • Doença de Wilson; • Doenças autoimunes: como LES, AR, Sjögren, CBP, hepatite autoimune; • Medicamentos: AnfoB, Carbonato de Lítio; • Doenças que causam hipercalciúria: Hiperparatireoidismo, intoxicação por vitamina D, sarcoidose. Dentre as alternativas listadas na questão, a única que é etiologia da ATR Tipo I é a Síndrome de Sjögren. Alternativa A: INCORRETA. A amiloidose é em geral uma etiologia da ATR Tipo II, fazendo um mecanismo Fanconi like, com tubulopatia proximal. Alternativa B: CORRETA. Alternativa C: INCORRETA. Em geral teríamos alcalose metabólica, e não acidose. Alternativa D: INCORRETA. Hiperaldosteronismo é uma causa de ATR Tipo IV, cursando com hipercalemia. Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa B. Resposta: Alternativa B.