Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A endometriose pode ser definida como a presença de glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina. Na maioria dos casos as lesões ocorrem na pelve, incluindo ovários, tubas uterinas, ligamentos uterossacros, fundo de saco de Douglas e intestinos. Mais raramente, podem acometer regiões extrapélvicas. Trata-se de uma doença fortemente associada a infertilidade e dor pélvica crônica, que se desenvolve principalmente em mulheres com baixo índice de massa corporal, brancas, de alto nível socioeconômico e naquelas com depressão ou outros distúrbios psiquiátricos. Sua etiologia ainda não é conhecida, embora existam algumas teorias na tentativa de explicá-la, a saber: teoria da menstruação retrógrada, teoria da metaplasia celômica, teoria imunológica e teoria da implantação. O quadro clínico se caracteriza por dismenorreia progressiva, que pode evoluir com dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, alterações intestinais e/ou urinárias no período menstrual e infertilidade. O diagnóstico de certeza é firmado por meio do estudo histopatológico de lesões coletadas por videolaparoscopia. Atualmente, tem sido cada vez mais encorajado o tratamento empírico em mulheres com sintomatologia leve a moderada, sendo opções terapêuticas efetivas os anticoncepcionais orais combinados, os progestágenos orais ou injetáveis, DIU de levonorgestrel ou mesmo os inibidores de GnRH (esses são restritos a casos específicos devido a efeitos colaterais decorrentes da privação estrogênica). O tratamento cirúrgico de primeira escolha é a videolaparoscopia, que serve tanto como ferramenta diagnóstica como terapêutica. Indicações clássicas de cirurgia são: presença de endometriomas com 4cm ou mais, acometimento de apêndice, íleo e ureteres. Portanto, no caso em questão, há indicação de terapia cirúrgica em função de imagem compatível com endometrioma de grandes dimensões evidenciado à ultrassonografia:
Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico apresentado e os achados de imagem nos levam ao diagnóstico presuntivo de endometriose. Há indicação de tratamento cirúrgico em função de endometrioma com 4cm de dimensão em ovário esquerdo. A conduta padrão-ouro é a cistectomia, que consiste na retirada da cápsula do endometrioma.
Alternativa B: INCORRETA. O corpo lúteo hemorrágico é um quadro agudo e autolimitado, que apresenta dor pélvica aguda e sangramento, similares à gestação ectópica, podendo ou não cursar com hemoperitônio.
Alternativa C: INCORRETA. Conforme discutido acima, a paciente possui indicação de intervenção cirúrgica devido à presença de endometrioma medindo 4cm.
Alternativa D: INCORRETA. Sempre que estivermos frente a uma paciente com dismenorreia progressiva e dor pélvica crônica devemos pensar em endometriose.
Resposta correta, letra A.