Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico avançado é conhecido por sua capacidade de invadir a serosa gástrica, favorecendo a disseminação transcelômica, ou seja, o espalhamento direto de células tumorais pela cavidade peritoneal. Esse mecanismo explica a carcinomatose peritoneal e o acúmulo de ascite com células malignas, quadro comum em tumores que ultrapassam a parede gástrica. Diferentemente da via hematogênica e linfática, a via transcelômica ocorre quando as células tumorais se desprendem da superfície serosa invadida, implantam-se em superfícies peritoneais e formam nódulos metastáticos. A presença de carcinomatose peritoneal tem valor prognóstico ruim e faz parte dos critérios de estadiamento TNM do câncer gástrico avançado. (Referências: Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 11ª ed.; Robbins Basic Pathology, 10th ed.; Rosai & Ackerman. Surgical Pathology, 11ª ed.)

Alternativa A: INCORRETA. A carcinomatose peritoneal é relativamente comum em adenocarcinomas gástricos avançados, pois esses tumores frequentemente invadem a serosa, permitindo disseminação transcelômica. A via hematogênica também pode ocorrer, mas não é exclusiva nem a mais comum para o peritônio.

Alternativa B: CORRETA. A presença de células tumorais no líquido ascítico é indicativa de disseminação transcelômica, que ocorre quando o tumor atinge a serosa gástrica, permitindo o implante de células neoplásicas no peritônio.

Alternativa C: INCORRETA. O acometimento peritoneal decorre da invasão da serosa, e não apenas de falha de imunovigilância. A invasão direta da serosa é o principal fator anatômico predisponente.

Alternativa D: INCORRETA. A carcinomatose peritoneal é critério de estadiamento avançado (M1) no câncer gástrico, implicando em prognóstico reservado e modificação na abordagem terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. O fator primário para a carcinomatose é a invasão serosa direta, não as metástases hepáticas extensas. O fígado é comumente sítio secundário de metástase, mas não o principal gerador de disseminação peritoneal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 11ª edição.
• Kumar, Abbas, Aster. Robbins Basic Pathology, 10th edição.
• Rosai & Ackerman. Surgical Pathology, 11ª edição.