Dica do autor: O quadro descrito é clássico da chamada "síndrome do homem vermelho" (Red Man Syndrome) — uma reação imediata relacionada à infusão rápida de vancomicina. Diferente de uma alergia mediada por IgE, aqui o que ocorre é liberação direta de histamina (e outros mediadores vasoativos) por mastócitos e basófilos induzida pela própria droga, frequentemente via ativação de receptores como o MRGPRX2. Clinicamente bate o olho e você já percebe: eritema/flush facial e cervical, prurido intenso, erupção urticariforme na parte superior do tronco e braços, taquicardia e hipotensão durante ou logo após a infusão. O pulo do gato na prática pediátrica é a velocidade de infusão — infundir vancomicina muito rápido aumenta muito o risco. Medidas imediatas: interromper ou desacelerar a infusão, administrar anti-histamínicos H1 (e H2 se necessário), avaliar necessidade de reposição volêmica/vasopressores em casos de hipotensão significativa e, em futuras doses, infundir mais devagar e considerar pré-medicação. No fim das contas, é uma reação previsível e evitável com ajuste da velocidade.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a síndrome do homem vermelho causada por vancomicina administrada rapidamente. A fisiopatologia é não mediada por IgE, envolvendo liberação direta de histamina e mediadores inflamatórios pelos mastócitos, com vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e consequente eritema, prurido e queda pressórica. Em pediatria atenção à velocidade de infusão: infusões muito rápidas precipitam o evento e a conduta é interromper/retardar a infusão e dar anti-histamínico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora cefalosporinas possam causar reações alérgicas, a síndrome do homem vermelho é classicamente associada à vancomicina e não à ceftriaxona. Além disso, a explicação dita (reação não mediada por IgE por infusão de ceftriaxona) não corresponde ao mecanismo típico descrito para cefalosporinas, que, quando reativas, tendem a envolver mecanismos imunológicos distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar de “síndrome urticariforme” não é incorreto do ponto de vista descritivo, mas a alternativa erra ao colocar que ocorre com infusão abaixo de 20 mg/kg/h. O fator decisivo é a infusão rápida da vancomicina — quanto mais rápida, maior o risco. Além disso, o termo consagrado para esse quadro é justamente síndrome do homem vermelho; e a reação é não mediada por IgE, como dito, mas desencadeada por infusão rápida, não por uma infusão lenta.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há dois deslizes: associa a reação a ceftriaxona e classifica como mediada por IgE. Reações IgE-mediadas costumam provocar anafilaxia com broncoespasmo, angioedema e progressão rápida, e não são tipicamente precipitadas por velocidade de infusão como a síndrome do homem vermelho. A apresentação do caso é muito mais compatível com a reação histamínica direta da vancomicina.

Resposta: Alternativa A