Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Em pacientes com hipotireoidismo e doença de Parkinson, a constipação crônica é frequente pela redução da motilidade colônica. Nesses cenários, os laxativos osmóticos são particularmente úteis. A lactulose, um dissacarídeo sintético não absorvível no intestino delgado, alcança o cólon íntegra e é fermentada pela microbiota em ácidos orgânicos de cadeia curta, elevando a osmolaridade intraluminal. Com isso, aumenta-se o influxo de água para o lúmen, amolecendo o bolo fecal e estimulando a motilidade. Além do uso na constipação, a lactulose também é valiosa na encefalopatia hepática por reduzir a absorção de amônia.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida é um opioide periférico que reduz a motilidade intestinal ao ativar receptores μ no plexo mioentérico, sendo indicada como antidiarreico, não como laxativo.

Alternativa B: CORRETA. A lactulose é um laxativo osmótico que aumenta a quantidade de água no lúmen intestinal por fermentação bacteriana e consequente elevação da pressão osmótica, facilitando a evacuação.

Alternativa C: INCORRETA. O difenoxilato é um derivado opioide com ação antidiarreica, pois diminui o peristaltismo; frequentemente é combinado à atropina para desestimular abuso.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina é um antimuscarínico que reduz a motilidade e pode piorar a constipação; não tem indicação como laxativo.

Alternativa E: INCORRETA. O alosetron é antagonista 5-HT3 indicado para síndrome do intestino irritável com diarreia, reduzindo a motilidade e podendo causar constipação como evento adverso.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.