Dica do autor: A enxaqueca frequentemente se associa à ativação do centro do vômito no tronco encefálico, gerando náuseas e vômitos intensos, que podem dificultar a administração de medicamentos orais durante a crise. Nesses casos, o uso de antagonistas dopaminérgicos, como a metoclopramida, é amplamente recomendado. Além de sua ação central nos receptores D2 da área postrema, a metoclopramida exerce efeito pró-cinético, promovendo o esvaziamento gástrico e facilitando a absorção de analgésicos e triptanos, o que a torna particularmente útil em contextos de crise aguda de enxaqueca. Dessa forma, a alternativa E está correta.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de os canabinóides terem efeito antiemético central, não são recomendados no tratamento da enxaqueca, especialmente por seus efeitos adversos neurológicos e pela ausência de evidência robusta nesse contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Os antagonistas 5-HT3, como a ondansetrona, são eficazes em náuseas induzidas por quimioterapia e emese pós-operatória, mas não possuem efeito pró-cinético, e seu uso em enxaqueca não é o mais indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Os antagonistas NK1, como o aprepitanto, são utilizados para náuseas tardias induzidas por quimioterapia, sem eficácia comprovada em crises de enxaqueca. Além disso, seu custo e indicação específica limitam seu uso nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a prometazina tenha efeito anti-histamínico e sedativo, o que pode aliviar sintomas durante crises de enxaqueca, ela não melhora o esvaziamento gástrico e pode causar sedação excessiva, sendo uma escolha menos funcional para permitir a administração de outros medicamentos orais.

Resposta correta: Alternativa E

Referências
Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª edição
Katzung – Farmacologia Básica e Clínica, 14ª edição
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição
Tratado de Neurologia – A. Canelas, 2ª edição
Manual de Cefaleias da Sociedade Brasileira de Cefaleia, 1ª edição