Dica do autor: Em pediatria, o manejo do vômito relacionado à gastroenterite viral aguda deve priorizar tanto a eficácia quanto a segurança dos fármacos utilizados. Nesse cenário, os antagonistas serotoninérgicos 5-HT3, com destaque para a ondansetrona, são amplamente recomendados. Diversos estudos clínicos demonstram sua eficácia em reduzir episódios de vômito, facilitando a reidratação oral e diminuindo a necessidade de internação. Além disso, a ondansetrona possui bom perfil de segurança em crianças, especialmente quando utilizada em dose única e por curto prazo. Por isso, é considerada a melhor opção para o tratamento de vômito agudo em quadros infecciosos gastrointestinais. Portanto, a alternativa D está correta.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida, apesar de atuar no centro do vômito por bloqueio dopaminérgico, apresenta alto risco de efeitos extrapiramidais em crianças, como distonia e acatisia, tornando-se não recomendada de rotina na pediatria.

Alternativa B: INCORRETA. Canabinóides como dronabinol não têm indicação segura em pediatria, e seus efeitos adversos sobre o sistema nervoso central, incluindo alterações comportamentais e cognitivas, limitam severamente seu uso em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os antagonistas NK1, como aprepitanto, tenham aplicações em náusea induzida por quimioterapia, não são indicados no manejo de gastroenterites em crianças, além de não terem seu perfil de segurança amplamente estabelecido em faixas pediátricas para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-histamínicos H1, como prometazina, não são recomendados em crianças pequenas devido ao risco de sedação intensa, depressão respiratória e até convulsões, além de não serem eficazes em vômitos por causas infecciosas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências
Manual de Condutas em Pediatria – SBP, 4ª edição
Nelson Tratado de Pediatria, 21ª edição
Fundamentos de Farmacologia – Katzung, 14ª edição
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição