Dica do autor: A ondansetrona, um antagonista dos receptores 5-HT3, é amplamente utilizada no manejo de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, especialmente em esquemas altamente emetogênicos como o uso de cisplatina. No entanto, seu uso intravenoso, principalmente em doses elevadas ou em pacientes com predisposição, está associado ao prolongamento do intervalo QT, um efeito adverso potencialmente grave que pode predispor a arritmias ventriculares como a Torsades de Pointes. Por isso, é fundamental o monitoramento eletrocardiográfico, especialmente em pacientes com risco cardiovascular, como os idosos ou aqueles com distúrbios hidroeletrolíticos. Portanto, a alternativa A está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A ondansetrona não possui ação anticolinérgica significativa, nem atua diretamente nos receptores muscarínicos do nodo sinoatrial. Seu mecanismo de ação envolve o bloqueio de receptores 5-HT3, e não muscarínicos.

Alternativa C: INCORRETA. A domperidona, embora seja um antagonista dopaminérgico com menor penetração no SNC, também está associada ao prolongamento do intervalo QT, especialmente em idosos. Portanto, não é isenta de risco eletrocardiográfico, e sua substituição deve ser avaliada com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Ondansetrona continua sendo uma das principais escolhas para náusea induzida por quimioterapia, com eficácia comprovada. Antagonistas dopaminérgicos têm papel mais limitado nesse cenário e apresentam maior risco de efeitos adversos extrapiramidais.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência de que a associação entre ondansetrona e anti-histamínicos H1 cause hipertensão arterial grave. Além disso, a hipertensão não justifica o prolongamento de QT, sendo essa uma alteração eletrocardiográfica diretamente ligada à ação da ondansetrona sobre canais iônicos cardíacos.

Resposta correta: Alternativa A

Referências
Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª edição
Katzung – Farmacologia Básica e Clínica, 14ª edição
Manual de Oncologia – INCA, 2ª edição
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição