Dica do autor: A ondansetrona é um potente antagonista seletivo dos receptores 5-HT3, tanto centrais quanto periféricos. Ela age bloqueando os receptores localizados na zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) do tronco encefálico e nas terminações vagais do trato gastrointestinal, regiões fundamentais na indução do vômito mediado por agentes citotóxicos. Durante a quimioterapia, há uma liberação maciça de serotonina pelas células enterocromafins intestinais, que ativa esses receptores, desencadeando náuseas e vômitos. A ondansetrona impede esse processo, sendo por isso amplamente utilizada na profilaxia e tratamento da emese aguda induzida por quimioterápicos, muitas vezes em combinação com antagonistas NK1 e corticosteroides para maior eficácia.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida possui ação antagonista dopaminérgica (D2) predominante e também algum efeito sobre receptores 5-HT3 em doses mais altas. Contudo, sua principal aplicação é no tratamento de náuseas de origem diversa, como dispepsia funcional, e não é o principal fármaco para emese quimioterápica.

Alternativa C: INCORRETA. O dimenidrinato é um antagonista dos receptores H1, eficaz contra náuseas e vômitos relacionados ao sistema vestibular, como no enjoo por movimento. Não possui ação significativa nos receptores 5-HT3 e, portanto, não é adequado para vômitos induzidos por quimioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. A dexametasona é um corticosteróide que pode ser usado como adjuvante em esquemas antieméticos, inclusive no contexto oncológico. No entanto, ela não atua diretamente sobre receptores 5-HT3. Seu mecanismo ainda não é totalmente elucidado, mas envolve modulação da permeabilidade da barreira hematoencefálica e ação anti-inflamatória.

Alternativa E: INCORRETA. A escopolamina é um antagonista muscarínico (M1) usado principalmente para prevenir náuseas de origem vestibular. Tem ação central e é frequentemente utilizada por via transdérmica. Não apresenta efeito relevante sobre receptores 5-HT3, tornando-se ineficaz para vômitos quimioterápicos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª edição.
Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª edição.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição