Professor

Dica do autor: A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma das principais causas de vertigem periférica e resulta do deslocamento de otólitos para o canal semicircular posterior, levando à ativação anômala das vias vestibulares. Essa hiperativação causa estímulo excessivo aos núcleos vestibulares, que se comunicam diretamente com o centro do vômito no tronco encefálico. Entre as opções farmacológicas para alívio sintomático, os anti-histamínicos H1, como o dimenidrinato, são os mais eficazes nesse contexto, pois agem nos núcleos vestibulares centrais, inibindo a condução do estímulo labiríntico. Eles reduzem tanto a sensação de vertigem quanto a náusea associada, sendo a escolha de primeira linha para VPPB sintomática. Portanto, a alternativa E está correta.

Classes Exemplos E Lugar De Uso

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. Os antagonistas 5-HT3, como a ondansetrona, são eficazes contra náuseas induzidas por quimioterapia, radioterapia ou pós-operatório. Contudo, não têm papel relevante na náusea associada à vertigem vestibular, pois os receptores 5-HT3 não são os principais envolvidos nesse tipo de via emética.

Alternativa B: INCORRETA. Metoclopramida, um antagonista dopaminérgico, atua na área postrema e no trato gastrointestinal, sendo mais eficaz para náuseas de origem gástrica ou medicamentosa. Não apresenta boa eficácia no controle da náusea por vertigem vestibular, que é modulada principalmente pelas vias histaminérgicas e colinérgicas.

Alternativa C: INCORRETA. Os canabinóides, como dronabinol, possuem aplicação limitada em náuseas refratárias, especialmente no contexto oncológico. Não são indicados de rotina para náuseas vestibulares, e seus efeitos adversos centrais limitam seu uso em quadros como VPPB.

Alternativa D: INCORRETA. Antagonistas NK1, como aprepitanto, são específicos para a via da substância P, altamente envolvida na náusea induzida por quimioterapia. Não têm ação relevante nos núcleos vestibulares, e seu uso em náusea vestibular não é respaldado por evidências ou prática clínica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:
Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª edição
Tratado de Neurologia, A. Canelas, 2ª edição
Principles of Neurology – Adams & Victor, 11ª edição
Manual de Condutas em Otorrinolaringologia – HC-FMUSP, 4ª edição

Um homem de 42 anos procura atendimento com queixa de episódios recorrentes de vertigem acompanhada de náuseas intensas, sudorese fria e desequilíbrio. Ele relata que os sintomas se agravam com movimentos bruscos da cabeça e, às vezes, surgem ao se levantar da cama. Após investigação clínica, o diagnóstico mais provável é de vertigem periférica, possivelmente por vertigem posicional paroxística benigna (VPPB).

Considerando os mecanismos neurofisiológicos envolvidos nesse tipo de náusea e as classes de antieméticos disponíveis, qual das opções abaixo representa a abordagem farmacológica mais adequada para alívio sintomático desses episódios?

Administração de antagonistas dopaminérgicos, como metoclopramida, que atuam diretamente no centro do vômito no tronco encefálico.

Prescrição de antagonistas NK1, como aprepitanto, que bloqueiam a ação da substância P nos núcleos vestibulares.

Uso de antagonistas serotoninérgicos, como ondansetrona, que bloqueiam os receptores 5-HT3 ativados por alterações vestibulares.

Emprego de canabinóides, como dronabinol, que modulam a percepção vestibular por meio dos receptores CB1 e CB2.

Utilização de anti-histamínicos H1, como dimenidrinato, que atuam nos núcleos vestibulares, reduzindo o estímulo labiríntico responsável pela náusea.

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