Dica do autor: O pulo do gato para identificar hemangioma hepático é a característica de impregnação periférica nodular precoce com preenchimento centrípeto progressivo nas fases tardias de imagem com contraste. Trata‑se de uma lesão vascular benigna, frequentemente assintomática, encontrada em mulheres jovens. Na tomografia e, com ainda mais sensibilidade, na ressonância, o hemangioma costuma ser hipodenso em sem contraste, hipervascular periférico na fase arterial e com enchimento centrípeto até ficar quase iso ou hiperdenso ao parênquima nas fases tardias. A conduta, no fim das contas, depende de sintomas, tamanho e dúvidas diagnósticas: lesões clássicas e assintomáticas são observadas; intervenções (ressecção, embolização) ficam para sintomáticos, crescimento significativo ou complicações (hemorragia, dúvidas sobre neoplasia). Biópsia de suspeita de hemangioma é evitada pelo risco de sangramento e baixa sensibilidade diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com pool de hemácias é um método diagnóstico clássico para hemangioma (capta sangue estagnado), não para hiperplasia nodular focal (HNF). Além disso, HNF tem padrão típico de imagem: realce arterial homogêneo com possível cicatriz central que realça tardiamente, e costuma ser melhor caracterizada por ressonância com contraste hepatobiliar quando necessário. Portanto a associação proposta está trocada e equivocada.

Alternativa B: CORRETA. As imagens descritas — impregnação periférica em bolhas nodulares com preenchimento centrípeto na fase tardia — são praticamente a assinatura do hemangioma cavernoso. Em paciente assintomática com lesão de 5 cm e aspecto típico, a melhor conduta é observação clínica e controle por imagem quando indicado. Não há indicação rotineira para suspensão do anticoncepcional nem para intervenção invasiva nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. HNF raramente precisa de biópsia quando o padrão imagiológico é típico; ao contrário, a biópsia hepática em lesões vasculares suspeitas é desaconselhada pelo risco de hemorragia e por possível resultado não diagnóstico. Assim, propor biópsia percutânea como primeira medida para HNF (a partir de imagem sugerida de hemangioma) está errado e perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma hepático tem relação com uso de anticoncepcionais e, em lesões sugestivas de adenoma, suspensão do anticoncepcional é medida razoável. Contudo, o padrão imagiológico descrito é típico de hemangioma, não de adenoma. Portanto, não cabe indicar suspensão do anticoncepcional com base nessa imagem, pois o diagnóstico raiz está equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção é indicada para adenomas grandes (geralmente >5 cm), sintomáticos ou com comportamento suspeito. Ainda assim, a operação tem suas indicações específicas. Nesta questão, a imagem orienta para hemangioma benigno assintomático, para o qual ressecção não é a conduta adequada devido ao risco cirúrgico e à ausência de benefício.

Resposta: Alternativa B