Dica do autor: Icterícia neonatal além da segunda semana de vida já acende um sinal amarelo: não é mais o fisiológico clássico do recém-nascido de 2–3 dias que resolve sozinho. O pulo do gato é bater o olho e saber que a primeira providência é quantificar a bilirrubina sérica — tanto a total quanto a fração direta (conjugada). Isso permite distinguir hiperbilirrubinemia não conjugada (mais comum, relacionada a maior produção ou menor depuração, que inclui causas como aleitamento insuficiente, hemólise, deficiência de G6PD, incompatibilidade sanguínea) de icterícia conjugada (colestase), que exige investigação imediata por risco de hepatopatia e necessidades terapêuticas diferentes. A fototerapia e a exsanguíneotransfusão têm indicações baseadas em níveis séricos e na idade do RN em horas e fatores de risco; interromper aleitamento é medida extrema e raramente inicial — antes disso otimiza-se oferta de leite e investigação. Em resumo: mensurar bilirrubinas orienta toda a conduta subsequente e evita decisões empíricas que podem ser prejudiciais.

Alternativa A: CORRETA. Realizar dosagem de bilirrubinas é a atitude inicial correta. Medir total e fração direta permite classificar a icterícia (conjugada vs não conjugada) e orientar condutas — observação, fototerapia ou investigação adicional. Em neonatos com icterícia persistente além de 2 semanas, a avaliação laboratorial não pode ser protelada; além disso, a monitorização seriada é necessária para avaliar tendência e risco de kernicterus quando a bilirrubina não conjugada estiver elevada.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o leite materno por 3 dias não é a conduta inicial. A amamentação traz muitos benefícios e a interrupção rotineira não está indicada. Se houver suspeita de icterícia por aleitamento materno (breastfeeding jaundice ou breast milk jaundice), primeiro verifica-se se há ingestão insuficiente, desidratação ou perda ponderal significativa e corrige-se a técnica/reposição quando necessário. A suspensão temporária do aleitamento pode ser cogitada apenas em situações específicas e controladas, com monitorização rígida e orientação, não como passo inicial de investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar fototerapia sem conhecer os níveis séricos de bilirrubina é precipitado. A fototerapia tem indicações baseadas em tabelas que cruzam idade em horas, nível de bilirrubina total e fatores de risco do RN. Além disso, se a bilirrubina estiver majoritariamente conjugada (colestase), a fototerapia não é eficaz. Logo, mede-se a bilirrubina e só então se decide pela fototerapia conforme os limiares.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar grupo sanguíneo e fator Rh de mãe e bebê é exame útil quando há suspeita de hemólise por incompatibilidade (ex.: icterícia precoce e grave), mas não é a primeira ação isolada nesse cenário. A prioridade inicial é dosar a bilirrubina; se esta estiver elevada e houver indícios de hemólise (queda rápida do hematócrito, reticulocitose, antecedente de incompatibilidade), então investigar grupo sanguíneo, Coombs direto e outros testes complementares passa a ser mandatório.

Alternativa E: INCORRETA. Observar por mais de 5 dias e reavaliar é atitude inadequada. Icterícia que persiste além de 2 semanas requer avaliação imediata para determinar causa e risco. Adiar investigação pode atrasar diagnóstico de condições importantes (colestase neonatal, hemólise, doença metabólica) e postergar tratamento que pode reduzir risco de complicações.

Resposta: Alternativa A