Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A icterícia neonatal é um dos distúrbios neonatais mais frequentes, acometendo cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos recém-nascidos prematuros tardios na primeira semana de vida. A icterícia é visível quando os níveis séricos de bilirrubina são superiores a 5 mg/dL, originando uma coloração amarelada da pele e das mucosas. A progressão é cefalocaudal e pode ser avaliada clinicamente por meio das zonas de Kramer, sendo zona 1 em região de cabeça e pescoço, zona 2 até umbigo, zona 3 até os joelhos, zona 4 até os tornozelos e/ou antebraço e zona 5 até palmas das mãos e plantas dos pés. Além de identificar a zona de Kramer sempre devemos analisar com quantas horas de vida se manifestou a icterícia, já que a icterícia neonatal fisiológica frequentemente se apresenta após as primeiras 24 horas, atingindo o pico com 3 a 4 dias de vida no recém-nascido a termo e normalizando em geral até os 7 dias de vida. Em contrapartida, quadros de icterícia neonatal precoce, que se caracterizam pelo início da icterícia nas primeiras 24 horas de vida, geralmente são decorrentes de doenças hemolíticas, sendo nesses casos indicada a coleta imediata de exames de investigação como hemograma completo, bilirrubinas totais e frações, DHL, tipagem sanguínea e teste de Coombs direto e eluato, para avaliação de sensibilização, além do pronto início da fototerapia. As duas doenças hemolíticas mais frequentes são as incompatibilidades materno-fetal ABO e Rh. Nesse caso temos justamente uma recém-nascida que se apresenta com icterícia em zona 2 de Kramer (em face e tronco até mamilos), de início precoce (início na primeiras 24 horas de vida) e que provavelmente tem como causa uma doença hemolítica, sendo essencial o início rápido da fototerapia intensiva e a coleta de exames para investigação do quadro.
Resposta: E.