Dica do autor: Anticorpos anti‑receptor de TSH (TRAb) são a marca registrada da doença de Graves: são autoanticorpos estimulantes que se ligam ao receptor do TSH na tireoide e promovem produção excessiva de hormônios tireoidianos (T3/T4). O excesso de hormônio tireoidiano gera um quadro de hipertireoidismo com aumento do metabolismo basal e ativação simpática. No aparelho cardiovascular isso se traduz em aumento do débito cardíaco, taquicardia e aumento da pressão arterial sistólica com redução relativa da pressão diastólica — ou seja, pressão de pulso aumentada (sistólica elevada e diastólica normal/baixa). No SNC aparecem sintomas de hiperexcitação: insônia, ansiedade, tremor, irritabilidade. Achados específicos de Graves incluem oftalmopatia (exoftalmia, lagfima), sinais cutâneos como mixedema pré‑tibial (que é diferente do mixedema generalizado do hipotireoidismo) e perda ponderal apesar de apetite preservado ou aumentado. Já manifestações como pele seca, macroglossia, constipação, depressão, derrame pericárdico e mixedema generalizado são compatíveis com hipotireoidismo. O “pulo do gato” é bater o olho: TRAb altos = hipertireoidismo/Graves → sinais adrenérgicos (insônia) + hipertensão sistólica.

Alternativa A: INCORRETA. Pele seca e macroglossia são sinais clássicos de hipotireoidismo (pele fria e seca, edema mucopolissacarídico levando a macroglossia). TRAb elevados caracterizam hipertireoidismo por Graves, portanto essas manifestações não são as mais prováveis.

Alternativa B: INCORRETA. Obstipação e hipertensão diastólica estão mais associadas ao hipotireoidismo: menor motilidade intestinal e aumento da resistência vascular periférica elevam a pressão diastólica. Na presença de anticorpos anti‑receptor de TSH, espera‑se o quadro oposto, com hiperatividade intestinal e hipertensão sistólica.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão sistólica e insônia são compatíveis com hipertireoidismo por Graves. O excesso de hormônio tiroideo aumenta o débito cardíaco e a contratilidade, elevando a pressão sistólica e a pressão de pulso; insônia reflete a hiperestimulação simpática e aumento do metabolismo. Juntando os dois sinais, bate com TRAb positivos.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão e derrame pericárdico são achados mais típicos do hipotireoidismo. Derrame pericárdico decorre do acúmulo de mucopolissacarídeos na cavidade pericárdica e da diminuição do metabolismo; não é esperado em doença de Graves.

Alternativa E: INCORRETA. Mixedema generalizado (myxedema) é termo ligado ao hipotireoidismo severo. Galactorreia pode ocorrer por aumento do TRH em hipotireoidismo que estimula prolactina, mas a combinação não é compatível com altos títulos de anticorpo anti‑receptor de TSH, que indicam hipertireoidismo.

Resposta: Alternativa C