Dica do autor: A graduação dos sopros cardíacos segue uma escala de I a VI, sendo essencial na semiologia cardiovascular para descrever a intensidade do som auscultado, além da presença ou ausência de frêmito torácico — uma vibração palpável sobre o precórdio. Os sopros de grau I a III são progressivamente mais audíveis, mas não apresentam frêmito. Já os de grau IV a VI são mais intensos e sempre associados a frêmito. Um sopro de grau V é caracterizado por ser muito intenso, audível com o estetoscópio parcialmente afastado do tórax, e com frêmito facilmente palpável. O reconhecimento desse padrão é fundamental para suspeitar de valvopatias importantes, como estenose aórtica ou insuficiência mitral acentuada.

Alternativa A: INCORRETA. Um sopro de grau I é extremamente suave, quase imperceptível, audível apenas em ambientes silenciosos e frequentemente demanda manobras específicas. Não é acompanhado de frêmito, o que o torna incompatível com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Sopros de grau II são audíveis, mas ainda suaves e não apresentam frêmito. Apesar de mais evidentes que os de grau I, não se correlacionam com a intensidade descrita na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O grau III corresponde a um sopro moderadamente intenso, audível com facilidade, mas ainda sem frêmito, o que descarta essa opção diante de um sopro tão marcante e acompanhado de vibração torácica.

Alternativa D: INCORRETA. Um sopro de grau IV já apresenta frêmito, porém exige que o estetoscópio esteja em contato total com o tórax para ser auscultado, diferentemente do grau V, que se mantém audível mesmo com contato parcial.

Alternativa E: CORRETA. O sopro de grau V é muito intenso, com frêmito evidente, e pode ser auscultado mesmo com o estetoscópio parcialmente afastado do tórax, como descrito na questão. Este grau está diretamente associado a valvopatias importantes, com grande repercussão hemodinâmica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• PORTO, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• BATES, Barbara. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• PERLOFF, J. K. Physical Examination of the Heart and Circulation. 6. ed. Elsevier, 2019.