Dica do autor: O quadro descrito é típico de tireotoxicose: perda de peso, taquicardia, tremor fino, sudorese e bócio. Na prática clínica a primeira divisão que você precisa fazer é entre tireotoxicose primária (ou seja, a glândula tireoide é a fonte excessiva de T4/T3) e tireotoxicose secundária/central (quando o estímulo vem de TSH elevado por tumor hipofisário). As causas primárias mais comuns em idosos são o bócio multinodular tóxico e, em menor frequência, a Doença de Graves; tumores foliculares funcionantes são raros, mas possíveis. Carcinomas medulares, por provir das células C (parafoliculares), secretam calcitonina e raramente alteram diretamente a produção hormonal tireoidiana. Já os tumores hipofisários secretantes de TSH são extremamente raros, costumam apresentar retorno laboratorial com TSH não suprimido diante de T4/T3 aumentados e frequentemente sinais de massa (cefaleia, alteração campimétrica). Em resumo: bater o olho no paciente idoso com taquicardia, bócio nodular e sintomas sistêmicos, a ≥probabilidade vai para causas primárias da tireoide (multinodular ou Graves); causas neoplásicas funcionantes são exceções, e tumor hipofisário secretor de TSH é uma causa raríssima e sugerida por achados laboratoriais e de imagem diferentes do quadro clássico de tireotoxicose primária.

Alternativa A: INCORRETA. O bócio multinodular tóxico é uma das causas mais prováveis em idosos. Caracteriza-se por nódulos hiperfuncionantes que liberam T4/T3 de forma autônoma, levando a sintomas de hipertiroidismo e bócio frequentemente assimétrico ou nodular. Clinicamente, é uma forte hipótese para paciente idoso com sinais clássicos e bócio moderado.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma medular de tireoide origina-se das células C e secreta calcitonina; ele não costuma causar excesso de T4/T3 porque não deriva dos folículos tireoidianos. Portanto, como causa exclusiva de tireotoxicose é improvável. Porém, na lista dada, considera-se que outras opções (como bócio multinodular e Doença de Graves) são diagnósticos muito mais prováveis para explicar o quadro apresentado, por isso esta alternativa não é a melhor resposta para “menos provável” no contexto da prova.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Graves é uma causa comum de hipertiroidismo, com bócio difuso, oftalmopatia em alguns casos e sinais sistêmicos compatíveis com o relato (taquicardia, tremor, perda de peso). Mesmo em idosas pode ocorrer, embora a média etária tenda a favorecer o multinodular; ainda assim Graves é uma hipótese diagnóstica bastante plausível para os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma folicular surge das células foliculares e, teoricamente, poderia manter algum grau de produção hormonal; há relatos raros de tumores foliculares funcionantes que causam tireotoxicose. Apesar de ser uma causa incomum, é biologicamente plausível e, por isso, não é a alternativa mais improvável dentre as oferecidas.

Alternativa E: CORRETA. O tumor hipofisário produtor de TSH (adenoma secreto de TSH) é uma causa extremamente rara de hipertiroidismo central. Clinicamente costuma apresentar TSH inapropriadamente normal ou elevado na presença de T4/T3 aumentados e frequentemente sinais de massa hipofisária (cefaleia, alterações visuais). No contexto de um idoso com quadro clássico de tireotoxicose primária e bócio, a explicação mais simples e provável é uma causa primária (multinodular ou Graves). Assim, entre as alternativas dadas, o adenoma hipofisário produtor de TSH é o diagnóstico menos provável para explicar esse quadro.

Resposta: Alternativa E