Dica do autor: No período gravídico-puerperal existem alguns cuidados que são rotina porque realmente mudam prognóstico materno e neonatal. O pulo do gato é identificar intervenções comprovadamente eficazes: profilaxia antibiótica para cesárea (dose única, pré-operatória) reduz infecções puerperais; a vacinação materna protege não só a mãe mas o recém-nascido (no caso da dTpa, protege contra coqueluche nos primeiros meses); a vacina contra rubéola em mulheres em idade fértil é a medida preventiva primária para evitar a síndrome da rubéola congênita — lembrando que é vacina de vírus vivo e, portanto, contraindicada na gestação; e na triagem de sífilis gestacional, um VDRL reagente precisa confirmação por teste treponêmico antes de rotular e tratar como sífilis congênita. Em relação ao HIV e amamentação, no Brasil a orientação prática é evitar a amamentação quando há disponibilidade de fórmula e condições seguras, para eliminar o risco de transmissão postnatal. Resumindo: algumas medidas são universais (antibiótico profilático em cesárea; dTpa em cada gestação), outras exigem confirmação diagnóstica ou manejos específicos (VDRL positivo, vacinação rubéola e HIV/amamentação).

Alternativa A: CORRETA. A antibioticoprofilaxia é recomendada para toda cesariana eletiva ou de urgência e deve ser realizada preferencialmente antes da incisão (ou, quando não possível, o mais precocemente possível), com dose única de cefazolina na maioria dos casos. Essa prática reduz ocorrência de endometrite e infecção de ferida operatória independentemente da presença de fatores de risco individuais.

Alternativa B: CORRETA. No contexto brasileiro, a orientação é que a puérpera soropositiva para HIV não amamente quando houver alternativa segura (fórmula láctea disponível), pois o aleitamento materno pode transmitir o vírus. Se a mulher estiver em situação em que a substituição do leite materno não é viável, há protocolos especiais envolvendo TARV materna e profilaxia neonatal, mas a recomendação padrão é evitar a amamentação quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. A frase diz que a gestante com esquema de três doses de antitetânica há mais de 5 anos não precisaria de reforço — isso está errado na prática obstétrica atual: recomenda‑se a vacinação dTpa (que inclui proteção contra coqueluche) em cada gestação, independentemente do intervalo desde a última dose. Ou seja, mesmo que a mulher tenha recebido três doses anteriormente ou tenha tomado vacina há menos de 5 anos, o reforço com dTpa na gestação é indicado para proteger o recém‑nascido contra coqueluche. Para proteção específica contra tétano materno/neonatal, o histórico vacinal é considerado, mas a indicação de dTpa gestacional prevalece para a prevenção perinatal da coqueluche.

Alternativa D: CORRETA. Vacinar mulheres em idade fértil contra rubéola é a principal medida para prevenir a síndrome da rubéola congênita. A vacina é de vírus atenuado, administrada preferencialmente antes da gestação; se aplicada, recomenda‑se evitar engravidar por pelo menos 28 dias após a imunização.

Alternativa E: CORRETA. O VDRL é um teste não treponêmico com possibilidade de falsos positivos; por isso, qualquer reação deve ser confirmada por teste treponêmico (ex.: FTA‑ABS, TPHA) para estabelecer diagnóstico de sífilis e orientar tratamento materno e seguimento do recém‑nascido.

Resposta: Alternativa C