Dica do autor: A avaliação da turgência jugular é um componente fundamental do exame físico cardiovascular, fornecendo informações valiosas sobre a pressão venosa central (PVC). A técnica correta envolve posicionar o paciente em uma inclinação adequada para facilitar a observação da veia jugular externa. Isso permite identificar sinais de estase jugular, que podem indicar insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva ou sobrecarga de volume. Erros técnicos, como a escolha inadequada da posição do paciente, podem levar a interpretações incorretas dos achados clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente NÃO deve estar com o tronco inclinado a 90 graus. Essa posição elimina a visibilidade da veia jugular, dificultando a avaliação da turgência. O correto é manter o paciente com a cabeceira do leito elevada entre 30 e 45 graus, pois essa inclinação permite observar melhor as oscilações da coluna venosa.

Alternativa B: CORRETA. Ao avaliar a turgência jugular, deve-se traçar uma reta horizontal a partir do ponto mais alto da pulsação da jugular e projetá-la até a altura da fúrcula esternal (ângulo de Louis). Essa referência ajuda a estimar a pressão venosa central.

Alternativa C: CORRETA. Se a veia jugular permanecer visível acima da linha traçada, indica pressão venosa central elevada, o que pode estar relacionado a insuficiência cardíaca direita, sobrecarga volêmica ou obstrução do retorno venoso.

Alternativa D: CORRETA. O ângulo de 45 graus é o ideal para a maioria dos pacientes, pois facilita a observação da coluna venosa sem que ela desapareça completamente (como ocorreria a 90°) ou fique muito distendida (como em decúbito totalmente horizontal).

Alternativa E: CORRETA. A estase jugular ocorre quando a altura da turgência ultrapassa 3-4 cm acima do ângulo esternal, indicando aumento da pressão venosa central. Isso é um achado típico em insuficiência cardíaca direita e pericardite constritiva.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Porto, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Bates, B. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Perloff, J. K. Physical Examination of the Heart and Circulation. 6. ed. Elsevier, 2019.