Dica do autor: A terceira bulha cardíaca (B3) é um som de baixa frequência, ouvido logo após a segunda bulha (B2), no início da diástole ventricular, e está relacionada ao rápido enchimento do ventrículo proveniente do átrio. Esse som é gerado quando o sangue que entra de forma abrupta choca-se com a parede ventricular, sobretudo em situações de hipervolemia ou redução da complacência ventricular. Para que ocorra o enchimento ventricular, as valvas atrioventriculares — mitral (lado esquerdo) e tricúspide (lado direito) — precisam estar abertas. A B3 é mais comumente associada à valva mitral, pois é no ventrículo esquerdo que a pressão e a velocidade de enchimento tendem a ser mais acentuadas. Assim, ao ouvir B3, sabemos que a valva mitral já está aberta, permitindo a entrada de sangue no ventrículo esquerdo.

Alternativa A: INCORRETA. A valva pulmonar é uma valva semilunar, localizada na saída do ventrículo direito. Ela está fechada no início da diástole, portanto, não está aberta no momento em que ocorre a B3.

Alternativa B: INCORRETA. A valva aórtica, também semilunar, encontra-se fechada durante o enchimento ventricular, para evitar refluxo do sangue. Assim, não participa diretamente da formação da B3.

Alternativa C: CORRETA. A valva mitral, responsável pelo fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, já está aberta no início da diástole, permitindo o rápido enchimento que pode gerar a B3.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a valva tricúspide também esteja aberta durante o enchimento do ventrículo direito, a B3 é classicamente associada à valva mitral e ao ventrículo esquerdo, onde esse som é mais facilmente auscultado e clinicamente relevante.

Alternativa E: INCORRETA. A valva semilunar esquerda refere-se à valva aórtica, que, como mencionado, está fechada no início da diástole. Portanto, não está aberta quando ocorre a B3.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
• Klabunde RE. Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.