Dica do autor: A metoclopramida é um antagonista dopaminérgico D2, atuando tanto na zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) quanto no trato gastrointestinal, promovendo ação antiemética e pró-cinética. No SNC, ao bloquear receptores D2 em regiões como o estriado (parte dos núcleos da base), pode desencadear efeitos adversos conhecidos como reações extrapiramidais (EPS). Esses efeitos incluem distonias agudas, acatisia, parkinsonismo medicamentoso e, em casos mais graves, discinesia tardia. Crianças e jovens são particularmente suscetíveis a essas reações, e seu uso prolongado aumenta significativamente o risco. Essa é a principal limitação clínica da metoclopramida, exigindo vigilância e uso criterioso, especialmente em tratamentos de longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Constipação não é um efeito adverso característico dos antagonistas dopaminérgicos. Pelo contrário, devido à sua ação pró-cinética no TGI, a metoclopramida pode acelerar o esvaziamento gástrico, sendo até utilizada para tratar distúrbios funcionais associados à lentidão do trato digestivo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a sonolência possa ocorrer como efeito adverso de fármacos que atuam no SNC, ela não é o efeito mais marcante ou limitante da metoclopramida. Esse efeito é mais comum em anti-histamínicos de primeira geração e outros depressores do SNC.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertermia maligna é uma condição rara e potencialmente fatal, geralmente associada ao uso de anestésicos voláteis ou succinilcolina, especialmente em pacientes com predisposição genética. Não está relacionada ao uso típico de antagonistas dopaminérgicos como a metoclopramida.

Alternativa E: INCORRETA. A hipotensão ortostática pode ocorrer com alguns antagonistas dopaminérgicos (como os usados em Parkinson), mas não é um efeito comum ou característico com o uso da metoclopramida, especialmente nas doses usuais antieméticas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª edição.
Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª edição.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição.