Dica do autor: Na prática pediátrica, bate o olho e já pensa: lactente com palidez progressiva, pouco ganho ponderal e história de introdução precoce de leite de vaca — o pulo do gato aqui é suspeitar de anemia ferropriva. A partir dos 6 meses as reservas de ferro do recém‑nascido vão se esgotando e a alimentação complementar precisa suprir essa demanda. O leite de vaca tem baixo teor de ferro biodisponível e ainda pode causar micro‑sangramentos intestinais que agravam a perda. Clinicamente a anemia ferropriva em lactentes costuma se manifestar por palidez, anorexia, irritabilidade, atraso no ganho de peso e, em casos mais avançados, impacto no desenvolvimento neuropsicomotor e na imunidade. Ao exame, esplenomegalia significativa costuma estar ausente; alterações laboratoriais típicas incluem anemia microcítica hipocrômica, VCM baixo, ferritina diminuída e aumento do RDW. O diagnóstico é clínico‑laboratorial e o manejo passa por suplementação de ferro oral na dose adequada, correção dietética (suspender leite de vaca como bebida principal até 1 ano, introduzir alimentos ricos em ferro e vitamina C) e seguimento laboratorial para confirmar resposta (aumento de Hb em 2–4 semanas). Fique ligado: em crianças com fatores de risco (como uso de leite de vaca precoce) a probabilidade de ferropriva é muito maior que de causas hemolíticas ou infeciosas.

Alternativa A: CORRETA. Anemia ferropriva é a explicação mais provável. Tem tudo a ver: idade compatível (reserva de ferro reduzida pós‑6 meses), quadro de pouca gana de peso e palidez importante, ausência de esplenomegalia e história de uso de leite de vaca desde os 4 meses — esse hábito reduz aporte de ferro e pode causar perdas intestinais ocultas. Laboratorialmente esperaríamos microcitose, ferritina baixa e resposta ao tratamento com ferro oral. O manejo inicial é suplementação e orientação dietética, com controle da resposta hematimétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia falciforme poderia causar anemia em lactentes, mas costuma vir acompanhada de história familiar, triagem neonatal positiva ou episódios de dor/infeções recorrentes e, na fase inicial, pode haver esplenomegalia (às vezes seguida de autoesplenectomia ao longo dos anos). Além disso, o achado chave deste caso — início precoce do leite de vaca e quadro insidioso de má nutrição/palidez sem icterícia marcada nem história de crises — aponta mais para deficiência de ferro do que para hemoglobinopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Anemias hemolíticas agudas ou crônicas costumam ter sinais de hemólise: icterícia, bilirrubina indireta elevada, esplenomegalia e reticulocitose. No enunciado a criança teve apenas icterícia fisiológica neonatal (esperada) e atualmente está sem icterícia ativa, com esplenomegalia ausente — isso afasta fortemente um processo hemolítico como causa principal do quadro atual.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária em lactentes tipicamente se manifesta com febre, irritabilidade, talvez vômitos ou alterações no padrão alimentar, e não costuma causar palidez importante isolada ou hepatomegalia. Além disso, não há relato de febre ou sinais urinários no caso; portanto, não é a hipótese mais provável para explicar a palidez crônica e o baixo ganho de peso.

Alternativa E: INCORRETA. Parasitose intestinal pode levar a anemia por perda crônica de sangue (principalmente ancilostomíase) ou má‑absorção, mas é incomum causar quadro tão precoce em lactentes de 8 meses, e esperaria‑se história epidemiológica (contato, ambiente) ou sinais gastrointestinais. Além disso, o fator de risco mais marcante aqui é o uso precoce de leite de vaca, que casa muito melhor com anemia ferropriva.

Resposta: Alternativa A