Dica do autor: O ponto-chave na dengue é saber reconhecer os sinais de alerta — aqueles achados clínicos que indicam risco aumentado de progressão para formas graves e que exigem monitorização mais próxima, hidratação vigilante e, frequentemente, internação. Os sinais de alerta refletem duas coisas: 1) comprometimento circulatório por extravasamento plasmático (o que pode levar a hipotensão e lipotimia) e acúmulo de líquido em espaços cavitários (que se manifesta como desconforto respiratório por derrame pleural ou edema pulmonar), e 2) comprometimento orgânico, especialmente hepático (hepatomegalia dolorosa, aumento de transaminases) e sinais de intolerância digestiva (vômitos persistentes). Já sintomas prodrômicos como febre alta, cefaleia, mialgia e artralgia são típicos da fase febril e não, por si só, sinalizam risco iminente. O pulo do gato é bater o olho e identificar: vômitos que não cedem, alteração do estado de consciência ou lipotimia, sinais de choque (hipotensão), dificuldade respiratória e fígado aumentado e doloroso — esses são os motivos para agir.

Alternativa A: INCORRETA. Contém febre alta e prostração, que são características comuns da fase aguda da dengue, mas não são sinal de alerta isolados. A prova do laço positiva indica fragilidade capilar e pode ajudar no diagnóstico, porém não é classificada como sinal de alerta que prevê evolução para dengue grave. Hipotensão, presente nessa alternativa, é, sim, sinal de gravidade, mas a presença isolada nesta combinação não transforma todas as demais manifestações em sinais de alerta.

Alternativa B: INCORRETA. Traz cefaleia, mialgia e artralgia — sintomas típicos e esperados na dengue-acute — junto com lipotimia, hipotensão e hepatomegalia dolorosa. Embora lipotimia, hipotensão e hepatomegalia dolorosa sejam achados preocupantes, a combinação aqui mistura sinais comuns (cefaleia, mialgia, artralgia) com sinais de alerta; a presença desses sintomas típicos não os torna sinais de alerta. A alternativa não é a melhor resposta porque inclui manifestações que não são classificadas como sinais de alerta por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne febre alta, vômitos persistentes, desconforto respiratório, hepatomegalia dolorosa e prova do laço positiva. Aqui o erro é a inclusão da febre alta e da prova do laço como sinais de alerta. Vômitos persistentes, desconforto respiratório e hepatomegalia dolorosa são realmente sinais de alerta, mas a presença da prova do laço positiva e da febre alta (sintomas de fase aguda) descaracteriza a alternativa como a mais adequada.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os achados que são classicamente considerados sinais de alerta na dengue: vômitos persistentes (risco de desidratação e má aceitação de via oral), lipotimia (sinal de hipoperfusão ou comprometimento neurológico leve), hipotensão (indicador de comprometimento circulatório/choque incipiente), desconforto respiratório (sugere extravasamento/plasmorragia com líquido pleural ou edema pulmonar) e hepatomegalia dolorosa (indicador de comprometimento hepático e pior prognóstico). Na prática, qualquer um desses sinais demanda conduta ativa: observação, reavaliações frequentes, ganhos de volemia controlados e, muitas vezes, internação.

Resposta: Alternativa D