Dica do autor: O giro do cíngulo é uma estrutura localizada na face medial dos lobos frontais e parietais, posicionada superiormente ao corpo caloso. Ele faz parte do sistema límbico, participando de funções cognitivas e emocionais, como motivação, controle comportamental, tomada de decisão, atenção e regulação autonômica da micção. Lesões nessa estrutura produzem um quadro clínico marcante, com apatia, perda de iniciativa (abulia), distúrbios de atenção e incontinência urinária, como descrito na paciente da questão.

A principal responsável por sua irrigação é a artéria cerebral anterior (ACA), especialmente por meio dos ramos pericaloso e callosomarginal. A ACA irriga ainda a face medial do lobo frontal, incluindo a área motora primária dos membros inferiores, o que explica a presença de paresia bilateral de membros inferiores (e não “hemiparesia crural bilateral”, como seria incorretamente descrito). A ACA também irriga estruturas subcorticais importantes, como a cabeça do núcleo caudado e a porção anterior do núcleo lentiforme (putâmen e globo pálido), envolvidas no controle motor e comportamento.

Fonte: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/basal-ganglia-limbic-system-concept-human-2054618315/edit?chatId=22fbbc60953541729c98bf546c5d1a66

O quadro descrito é compatível com a chamada síndrome do lobo frontal medial (também conhecida como síndrome da ACA), que se caracteriza por:

●     Alterações comportamentais, como apatia, desmotivação e abulia;

●     Paraparesia (fraqueza dos dois membros inferiores);

●     Distúrbios esfincterianos (como incontinência urinária).

Ela se diferencia da síndrome do lobo frontal lateral, geralmente associada a lesões do território da artéria cerebral média (ACM), na qual predominam déficits motores mais extensos, afetando também o membro superior e a face, e frequentemente associada a afasia (caso haja acometimento do hemisfério dominante) — o que não ocorre na síndrome medial.

Além disso, as imagens apresentadas no material ilustram de forma clara o território de irrigação da ACA na face medial dos hemisférios cerebrais, abrangendo o giro do cíngulo e área motora crural, o que reforça visualmente os achados clínicos e anatômicos discutidos.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cerebral média (ACM) irriga a face lateral dos hemisférios cerebrais, incluindo áreas motoras e sensitivas para membro superior e face, além de regiões de linguagem. Ela não irriga o giro do cíngulo nem a face medial do lobo frontal.

Alternativa B: CORRETA. O giro do cíngulo pertence ao sistema límbico e sua irrigação se dá majoritariamente pelos ramos da artéria cerebral anterior (ACA). Lesões bilaterais nesse território provocam a síndrome do lobo frontal medial, caracterizada por apatia, abulia, incontinência urinária e paresia de membros inferiores, como observado na paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cerebral posterior (PCA) irriga o lobo occipital, porção inferior do lobo temporal e estruturas como o tálamo. Seu acometimento pode levar a alterações visuais e mnêmicas, mas não afeta diretamente o giro do cíngulo, que é suprido pela ACA.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria comunicante anterior (ACoA) é uma estrutura anastomótica que conecta os ramos A1 das ACAs. Embora aneurismas dessa artéria sejam comuns, ela não participa diretamente da irrigação cortical, tampouco do giro do cíngulo.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico não é compatível com lesão do mesencéfalo ou seus núcleos da base, que têm irrigação pelas artérias perfurantes da artéria basilar, e estariam associados a síndrome do mesencéfalo ou paralisias oculomotoras — ausentes neste caso.

Resposta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

Greenberg DA. Clinical Neurology, 10ª ed. McGraw Hill, 2019.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica, 8ª ed. Guanabara Koogan, 2023.

Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neurociências: Desvendando o Sistema Nervoso, 5ª ed. Artmed, 2021.

Osborn AG. Diagnóstico por Imagem – Neuroimagem, 2ª ed. Elsevier, 2020.