Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de primeiro grau (BAV 1º grau) pode evoluir para graus mais avançados, principalmente em pacientes idosos com doenças cardiovasculares e metabólicas associadas. A progressão para um bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Mobitz I (Wenckebach) ocorre quando há um alongamento progressivo do intervalo PR até que um QRS seja bloqueado, seguido de um ciclo reiniciado. Esse tipo de bloqueio costuma ser benigno e não necessita de marcapasso na ausência de sintomas graves, mas requer monitorização cuidadosa, pois pode evoluir para BAV de alto grau. A suspensão de fármacos que deprimem a condução AV, como beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, pode ser suficiente para reverter a condição em muitos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta arritmias trombogênicas, como fibrilação atrial, e não há evidências de indicação para anticoagulação. O BAV não está associado a eventos embólicos, sendo a conduta mais adequada o monitoramento da condução elétrica.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz I geralmente não requer marcapasso, a menos que haja sintomas importantes, como síncope recorrente. A primeira abordagem deve ser monitorização clínica e suspensão de fármacos que possam prolongar a condução AV, como beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e digoxina. Se os sintomas persistirem ou houver evolução para BAV de alto grau, novas intervenções devem ser consideradas.

Alternativa C: INCORRETA. O implante de marcapasso definitivo é indicado para bloqueios AV de segundo grau tipo Mobitz II ou BAVT (bloqueio total), nos quais há risco significativo de progressão para assistolia. No caso do BAV tipo Mobitz I, a conduta inicial deve ser conservadora, com acompanhamento e ajuste da terapia medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina pode ser útil em situações de bradicardia sintomática grave, mas o paciente não apresenta instabilidade hemodinâmica. Além disso, a cardioversão elétrica não tem papel no manejo de bloqueios atrioventriculares, pois a condução anormal ocorre no nível do nó AV e não depende de circuitos reentrantes.

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona não é indicada para tratar bloqueios atrioventriculares e, na verdade, pode agravar ainda mais a condução AV, aumentando o risco de bloqueios de alto grau. Seu uso é restrito a arritmias ventriculares ou supraventriculares específicas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Kusumoto FM, et al. "2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients with Bradycardia and Cardiac Conduction Delay." Circulation, 2019.