Dica do autor: Sepse neonatal precoce (primeiras 72 horas, frequentemente nas primeiras 24) costuma vir do trato genital materno. Os patógenos que a gente mais teme são Streptococcus do grupo B, Enterobacteriaceae (principalmente E. coli) e Listeria monocytogenes. O pulo do gato no manejo empírico é cobrir esses germes sem expor o RN a drogas que trazem riscos específicos nessa idade: a ampicilina cobre bem GBS e Listeria; um aminoglicosídeo (como gentamicina) amplia a cobertura para bacilos gram-negativos e tem sinergia. Cefalosporinas de terceira geração (especialmente ceftriaxona) têm cuidados rígidos em neonatologia — interagem com bilirrubina e com cálcio, aumentando risco de kernicterus e precipitados; também são desnecessárias rotineiramente e podem favorecer seleção de resistências e fungos. Cefotaxima é opção quando há suspeita de meningite (melhor penetração no LCR) ou contra-indicação ao aminoglicosídeo, mas não é a rotina primeira escolha para todo RN com suspeita de sepse precoce. Oxacilina/cefazolina cobrem estafilococos, mas não substituem a ampicilina para GBS/Listeria. Portanto, na suspeita precoce em RN de termo com tempo de bolsa rota prolongado, o esquema padrão é ampicilina + gentamicina.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina + Cefotaxima: é uma combinação que cobre bem grande parte dos agentes de sepse neonatal e o cefotaxima tem boa penetração no LCR, por isso é usada quando há forte suspeita de meningite. Porém, não é a escolha empírica inicial rotineira para todo caso de sepse neonatal precoce por questões de seleção de microrganismos resistentes e efeitos adversos (maior risco de superinfecções fúngicas). Além disso, usar cefotaxima como rotina expõe o recém-nascido a um beta-lactâmico de 3ª geração sem necessidade se a gentamicina for eficaz; por isso, esta alternativa não é a resposta esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona + Amicacina: além de não incluir ampicilina, este esquema deixa de cobrir Listeria e Streptococcus do grupo B de forma adequada. Mais importante, a ceftriaxona é contraindicada em recém-nascidos, especialmente nos primeiros 28 dias, porque compete com a albumina pela ligação à bilirrubina (aumentando risco de kernicterus) e pode precipitar com solução contendo cálcio, gerando complicações graves. Portanto, é uma combinação inadequada e insegura no RN.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina + Ceftriaxona: embora a ampicilina cubra GBS e Listeria, a adição de ceftriaxona não é apropriada no período neonatal por motivos de segurança já citados (risco de kernicterus e interação com cálcio). Além disso, não se justifica usar ceftriaxona rotineiramente em recém-nascidos com suspeita de sepse precoce. Portanto, esta alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Ampicilina + Gentamicina: é o esquema empírico de escolha para sepse neonatal precoce. A ampicilina cobre Streptococcus do grupo B e Listeria; a gentamicina amplia a cobertura para bacilos gram-negativos (como E. coli) e tem efeito sinérgico. É bem conhecido, eficaz e com perfil de segurança aceitável quando usado com monitoramento adequado (função renal e níveis quando indicado). Por isso é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Amicacina + Oxacilina: amicacina (outro aminoglicosídeo) cobre gram-negativos, e oxacilina cobre estafilococos sensíveis à meticilina, mas falta nessa combinação cobertura para Streptococcus do grupo B e, crucialmente, para Listeria. Além disso, não contempla a estratégia clássica de ampicilina + aminoglicosídeo para sepse precoce. Logo, não é adequada.

Resposta: Alternativa D