Dica do autor: A leitura de um eletrocardiograma (ECG) deve sempre seguir uma sequência estruturada e sistemática, que garanta a interpretação correta e segura do traçado. Um passo, frequentemente negligenciado, é verificar a calibração técnica do exame, ou seja, a velocidade do papel (normalmente 25 mm/s) e a amplitude da deflexão elétrica (10 mm/mV). Alterações nesses parâmetros podem gerar falsas impressões de arritmias, sobrecargas, bloqueios ou alterações da repolarização, como no caso apresentado.

A sequência clássica de interpretação do ECG inclui:

1. Identificação
2. Verificação da calibração técnica (velocidade e amplitude);
3. Análise do ritmo (presença de onda P, regularidade, relação P–QRS);
4. Frequência cardíaca;
5. Intervalos (PR, QRS, QT);
6. Eixo elétrico;
7. Morfologia dos complexos QRS;
8. Segmento ST e onda T (repolarização);
9. Confronto com dados clínicos do paciente.

Essa abordagem sistemática é essencial para evitar interpretações erradas, como o equívoco cometido pelo residente no caso, que interpretou uma alteração técnica como isquemia, ao iniciar sua leitura pelo segmento ST/onda T, sem antes checar a calibração do traçado. Alterações técnicas podem simular anormalidades reais, como inversões de T, supradesnivelamento de ST ou aumento da amplitude do QRS.

Alternativa A: INCORRETA. A priorização do segmento ST e da onda T, especialmente antes da análise técnica, não é recomendada. Mesmo em pacientes com risco cardiovascular elevado, como os com fibrilação atrial, a análise precisa seguir uma ordem lógica, começando pela verificação da calibração. Caso contrário, há risco elevado de falsos diagnósticos, como ocorreu nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja possível fazer cálculos manuais de tempo e amplitude, essa abordagem é suscetível a erro e não substitui a padronização da calibração. O ideal é repetir o ECG com a configuração correta, como foi feito pelo cardiologista. Interpretar um ECG alterado tecnicamente, mesmo com correções manuais, não é uma prática segura.

Alternativa C: INCORRETA. Começar pela análise da repolarização (ST e onda T) é um erro metodológico, pois alterações nesses segmentos são sensíveis a variações técnicas, além de serem inespecíficas. Iniciar por eles aumenta o risco de diagnósticos equivocados, principalmente quando há erros de calibração.

Alternativa D: CORRETA. A análise sistemática e estruturada do ECG deve sempre começar pela verificação da calibração técnica. Isso assegura que todas as medições subsequentes — como duração dos intervalos, amplitude das ondas e morfologia — estejam baseadas em um traçado confiável. Essa conduta evita erros de interpretação, como o diagnóstico falso de isquemia neste caso, em que a configuração alterada simulava inversão de onda T. Essa é a resposta mais apropriada e segura.

Alternativa E: INCORRETA. Embora ritmo e frequência sejam parâmetros importantes, não são suficientes para uma avaliação completa, principalmente quando a configuração técnica está alterada. A estabilidade clínica não pode ser inferida apenas desses dois dados, e ignorar a calibração técnica compromete toda a interpretação do ECG.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARCO, Carlos Antonio. Eletrocardiografia Clínica. 2ª ed. Atheneu, 2020.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: Interpretação Clínica. 7ª ed. Atheneu, 2022.
• Drew, Barbara J. et al. Practice Standards for Electrocardiographic Monitoring in Hospital Settings: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation, 2004.