Dica do autor: Sempre que estivermos diante de um paciente em vigência de quimioterapia e apresentando um quadro febril, temos que nos atentar para a possibilidade de Neutropenia Febril. Teremos uma definição de neutropenia quando temos uma contagem de neutrófilos inferior a 500 ou inferior a 1000 com uma tendência a queda nas próximas 48h. A escolha da antibioticoterapia vai se basear se temos um paciente de baixo risco ou de alto risco. Teremos um paciente de baixo risco se ele apresentar todos os critérios a seguir: estar estável clinicamente, sem comorbidades importantes, sem alterações de função hepática ou renal e ter uma previsão de duração da neutropenia < 1 semana. Nesses casos, poderemos manter um manejo ambulatorial com Amoxacilina-Clavulanato + Ciprofloxacino. Nossa paciente tem comorbidades, está instável hemodinamicamente e tem uma disfunção renal vigente. Portanto, ela é uma paciente de alto risco. Os pacientes de alto risco são aqueles que possuem qualquer um dos critérios a seguir (basta 1): neutropenia < 100 neutrófilos, instabilidade hemodinâmica, alteração do nível de consciência, mucosite ou dificuldade de deglutição, DPOC ou infiltrado pulmonar novo, insuficiência hepática ou renal, suspeita de infecção associada à cateter. Nesses pacientes, sempre iremos realizar um manejo em ambiente hospitalar com antibiótico EV. Iremos utilizar Cefepime, Carbapenêmicos, Tazocin ou Ceftazidima. Associaremos uma cobertura para gram-positivos (com Vancomicina, por exemplo) se tivermos instabilidade hemodinâmica, mucosite grave, infecção relacionada a cateter, estiver em profilaxia prévia com quinolona, colonização prévia por bactéria sensível a Vancomicina, hemocultura com parcial para cocos gram-positivos em andamento. Nossa paciente apresenta critérios para associação com Vancomicina. Portanto, a alternativa que corresponde ao melhor esquema terapêutico para essa paciente é a apresentada na Alternativa C: Cefepime + Vancomicina. Resposta: Alternativa C.