Dica do autor: A paciente apresenta um quadro de palpitações associadas a crises hipertensivas e cefaleia, sem relação com esforço físico ou emocional. A história de tireoidectomia total devido a câncer de tireoide na infância é um ponto crucial. O exame físico revela taquicardia e ausência de outras anormalidades significativas.

A combinação de palpitações, hipertensão paroxística e cefaleia é sugestiva de uma condição endócrina, especialmente considerando a história de câncer de tireoide e cirurgia prévia. O diagnóstico diferencial deve incluir condições como feocromocitoma, que é um tumor da medula adrenal que pode secretar catecolaminas, levando a crises hipertensivas, palpitações e cefaleias.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial de alta resposta poderia explicar as palpitações e taquicardia, mas não explica adequadamente a cefaleia associada e os episódios hipertensivos. Além disso, o ECG não mostra características típicas de fibrilação atrial, como ausência de ondas P definidas e irregularidade no ritmo cardíaco.

Alternativa B: CORRETA. Neoplasia endócrina múltipla (NEM), especificamente a NEM tipo 2, pode se apresentar com feocromocitoma, que é caracterizado por episódios de hipertensão, palpitações e cefaleia. A história de câncer de tireoide é compatível com carcinoma medular de tireoide, uma das manifestações da NEM 2.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome coronariana aguda geralmente se apresenta com dor torácica, dispneia e sintomas relacionados ao esforço físico, o que não é descrito no caso. Além disso, a paciente não relata angina ou outros sintomas típicos de isquemia miocárdica, e o ECG não mostra alterações isquêmicas características.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno de ansiedade generalizada pode causar palpitações e elevações episódicas da pressão arterial, mas não costuma estar associado a cefaleia severa e persistente. Além disso, a história clínica e os achados não são sugestivos de um quadro primariamente psiquiátrico, especialmente com o antecedente de câncer de tireoide.

Resposta: Alternativa B.