Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de um pneumotórax espontâneo primário, que ocorre geralmente em homens jovens, altos e magros, sem doenças pulmonares prévias. O diagnóstico é feito com radiografia de tórax, que evidencia desvio do ar pleural e colapso pulmonar. A conduta varia conforme o tamanho do pneumotórax e a repercussão clínica.

Os principais sinais no exame físico incluem hipertimpanismo à percussão, redução do murmúrio vesicular e possível dessaturação. No caso descrito, há um pneumotórax volumoso com colapso total do pulmão, o que justifica a drenagem pleural tubular imediata.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta sinais de pneumotórax hipertensivo, pois não há hipotensão, desvio traqueal ou instabilidade hemodinâmica. A toracocentese descompressiva é indicada apenas em pneumotórax hipertensivo, e não há necessidade nesse caso.

Alternativa B: CORRETA. A presença de pneumotórax completo à direita indica drenagem pleural tubular em sistema fechado, pois há colapso total do pulmão e sintomas respiratórios. Após estabilização, pode-se considerar investigação adicional com tomografia de tórax para avaliar a presença de bolhas subpleurais (blebs) ou outras anormalidades estruturais.

Alternativa C: INCORRETA. Atelectasia e pneumotórax são condições distintas. O pneumotórax ocorre por entrada de ar na cavidade pleural, colapsando o pulmão, enquanto a atelectasia pode ser decorrente de obstrução brônquica ou compressão pulmonar. A broncofibroscopia não tem papel inicial no manejo do pneumotórax espontâneo primário.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento do pneumotórax extenso não é drenagem aberta, e sim drenagem pleural em selo d’água. A ressonância magnética não tem papel na investigação inicial do pneumotórax e não é indicada neste caso.

Resposta: ALTERNATIVA B.