Dica do autor: O ponto-chave na drenagem pleural é facilitar o acesso ao triângulo de segurança e posicionar o paciente de modo que o ar (no caso de pneumotórax) ou o líquido se acumule de forma previsível, ao mesmo tempo que se reduz o risco de lesão de estruturas adjacentes. Para pneumotórax, a posição semi-sentada (ou semi-Fowler) com o braço do lado a ser drenado em abdução abre a axila, expõe a linha axilar média/anterolateral e desloca as bases pulmonares caudalmente — o ar tende a migrar para as porções superiores do hemitórax, facilitando a drenagem por um sítio lateral (geralmente 4.º–5.º espaço intercostal na linha axilar média/linha axilar anterior, dentro do triângulo de segurança). Além disso, o semi-sentado melhora a ventilação, diminui o risco de aspiração e deixa mais confortável o paciente. Lembre-se também de técnicas assépticas, analgesia adequada e monitorização: o pulo do gato é bater o olho e saber que o braço levantado dá espaço e visibilidade, e que cabeça elevada evita deslocamento abdominal para cima e subida do diafragma, preservando distância para vísceras.

Alternativa A: INCORRETA. Decúbito dorsal horizontal com o membro superior em abdução melhora um pouco o acesso axilar, mas deixar o paciente deitado completamente plano não é ideal para pneumotórax espontâneo. Em supino o ar tende a se localizar nas áreas anteriores e superiores, exigindo abordagem diferente (por exemplo descompressão anterior), e mantém o diafragma mais superior, aumentando o risco de aproximação de vísceras ao campo. Além disso, a posição supina reduz a expansão pulmonar e o conforto respiratório do doente.

Alternativa B: CORRETA. Semi-sentado com o membro superior do lado correspondente em abdução é a posição clássica. Abduzir o braço abre a axila e permite localização e inserção do dreno no triângulo de segurança (linha axilar média/ântero-lateral, 4.º–5.º EIC), minimizando risco de lesão muscular e neurovascular. A posição semi-sentada favorece que o ar suba e seja drenado, melhora o conforto respiratório e reduz riscos inerentes à técnica.

Alternativa C: INCORRETA. Decúbito lateral com o lado a ser drenado para cima pode parecer lógico para dar acesso, mas na prática limita a ventilação e pode dificultar a localização do ponto ideal para pneumotórax; além disso, trocar o paciente para lateral exige mais manipulação e pode ser arriscado em embaralhos ventilatórios. Esta posição é mais usada em procedimentos cirúrgicos controlados, não como escolha rotineira para drenagem de pneumotórax espontâneo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o posicionamento não influencia é falso — a posição altera onde o ar/fluido se localiza, a facilidade de acesso ao triângulo de segurança, o conforto respiratório e o risco de lesão de estruturas vizinhas. O posicionamento correto aumenta a segurança e a efetividade do procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Trendelemburg (cabeça baixa) é inadequada para pneumotórax: desloca conteúdo abdominal para o tórax, eleva o diafragma e prejudica a ventilação, além de favorecer o acúmulo de conteúdo nas partes superiores do abdome — totalmente o oposto do que queremos quando o objetivo é drenar ar do espaço pleural. Esta posição é contraindicada para esse fim.

Resposta: Alternativa B