Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Paciente jovem com queixa de dispneia de início súbito, hemoptise, com histórico de uso de anticoncepcionais e imobilização prolongada! Nossa primeira hipótese diagnóstica nesse caso deve ser Tromboembolismo Pulmonar (TEP). Hipótese que é corroborada pelo exame físico com o achado de taquicardia e hipoxemia. Pensando em TEP, como devo seguir para obter meu diagnóstico e estratificar minha paciente? O primeiro passo é calcular através de escores de probabilidade a chance de estar diante de um TEP. O mais conhecido deles são os critérios de Wells, que classificam os pacientes em probabilidade alta, intermediária ou baixa, levando em conta os história clínica e exame físico (presença de sinais de TVP concomitantes, taquicardia, histórico de imobilização ou cirurgia, presença de hemoptise, histórico de neoplasias, história prévia de TVP/TEP e ausência de outras hipóteses diagnósticas). Pacientes com alta probabilidade, como é o caso da nossa paciente, devem ser avaliados com angiotomografia de tórax para o diagnóstico definitivo. Definido o diagnóstico de TEP, é necessário estratificar o risco do meu paciente. Ou seja, a chance que ele tem de evoluir desfavoravelmente. No TEP, a presença de disfunção de ventrículo direito é o grande marcador de mortalidade. Podemos buscar essa disfunção realizando um ecocardiograma e fazendo a dosagem do BNP (peptídeo atrial natriurético), que estará elevado em caso de disfunção cardíaca. Outros exames que também podem ser utilizados são a troponina, marcador de lesão miocárdica.
Alternativa A: Incorreta. A dosagem do d-dímero deve ser feita apenas em pacientes com probabilidade baixa ou moderada de TEP, para que eu possa excluir o diagnóstico. O que não é o caso da nossa paciente, que tem escore de Wells elevado!
Alternativa B: Correta.
Alternativa C: Incorreta. D-dímero é exame de rastreio e exclusão em pacientes de baixo/moderado risco.
Alternativa D: Incorreta. Embora existam sinais radiológicos característicos de TEP, como o sinal de Fleischner, Westermark ou a famosa corcova de Hampton, esses são sinais raros e com baixa sensibilidade. A radiografia de tórax não entra nos exames diagnósticos para TEP.
Alternativa E: A cintilografia miocárdica pode ser usada apenas se angiotomografia de tórax não está disponível, sendo segunda escolha no diagnóstico do TEP.

Resposta correta, letra B.