Dica do autor: A questão inicialmente nos pediu o diagnóstico do distúrbio ácido-básico e agora quer saber a conduta tomada para auxiliar na resolução do quadro. Aqui temos um paciente de 10 meses, internado para tratamento de uma broncopneumonia, que vinha em uso de Furosemida e Espironolactona. Nesse caso, nós temos uma alcalose metabólica secundária ao uso de diuréticos em altas doses, mas outras causas são as por perda de ácido ou por infusão de BIC. No caso do seu paciente, ao utilizar diuréticos em altas doses (com mecanismos de ação diferentes), há aumento da osmolaridade urinária, que carrega a água, e da excreção de Cl-, sem a eliminação do HCO3 devido ao bloqueio gerado pela Espironolactona na Aldosterona.
Dessa forma, o que podemos fazer pelo paciente?
• Suspender a furosemida
• Expansão volêmica
• Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos do K+ e Cl-

Vamos às alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. Adicionar mais um diurético só pioraria o quadro do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente não está em IRpA, o aumento do CO2 é uma resposta compensatória a um distúrbio que precisamos corrigir.

Alternativa C: CORRETA. Ao corrigir o distúrbio do K+, a célula solta o H+ para fora da célula, contribuindo para reduzir a alcalose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. O Na+ estava reduzido devido ao uso dos diuréticos. Nesse sentido, não precisamos corrigi-lo agora, mas sim retirar o fator causador e aguardar a autorregulação do distúrbio ácido-básico. Caso ele não consiga regular o distúrbio do Na+, podemos posteriormente auxiliar na correção.

Resposta: Alternativa C.