Dica do autor: Questão de pediatria já nos dando o diagnóstico do caso e te cobrando conhecimentos do Consenso de Sepse (2020) aplicados nos pequenos. O que você deve saber?

Ressuscitação Volumétrica Inicial:
• Preferir cristaloide balanceados (como o Ringer Lactato) e basear a administração na presença ou não de UTI na unidade;
• Sem UTI + Paciente hipotenso: até 40ml/kg;
• Sem UTI + Paciente sem hipotensão: soro de manutenção basal;
• Com UTI: até 60ml/kg (bolus de 20 ml/kg em 20-30 minutos e REAVALIAÇÃO).

Manutenção Volumétrica:
• Após a ressuscitação inicial, administrar soro de manutenção com NaCl a 0,9%. A taxa de administração deve ser ajustada com base na resposta clínica;
• Não fazer coloide!

Monitoramento Clínico e Hemodinâmico:
• Monitorar sinais vitais, perfusão periférica, avaliação da pressão venosa central e outros indicadores de resposta ao tratamento;
• Corrigir hipoglicemia e hiponatremia.

Culturas e Antibióticos:
• Coletar amostras para culturas antes de iniciar antibióticos;
• Iniciar antibióticos de amplo espectro em até 1h se CHOQUE SÉPTICO ou em até 3h se SEPSE.

Abordagem ao Choque:
• Utilizar estratégias de ressuscitação guiadas por metas para tratar choque refratário;
• Considerar o uso de vasopressores se hipoperfusão após 40-60 ml/kg ou sobrecarga volêmica, podendo iniciar em acesso venoso periférico ou intraósseo.

Adaptação à Resposta Clínica:
• Modificar a terapia com base na resposta clínica do paciente;
• Envolver a equipe multidisciplinar na tomada de decisões;

Considerações Específicas em Pediatria:
• Adaptar as doses de medicamentos e as estratégias de ressuscitação com base no peso e na idade da criança;
• Avaliar cuidadosamente condições subjacentes, como invaginação intestinal, onde a prioridade inicial continua sendo a estabilização do paciente, mas a intervenção cirúrgica torna-se uma parte crucial e imediata do tratamento.

Intervenções Adicionais:
• Considerar intervenções como transfusões sanguíneas, suporte ventilatório e terapia intensiva, conforme necessário;
• Sem evidências para o uso da Hidrocortisona.

Esses pontos resumem as abordagens-chave recomendadas pelo Consenso de Sepse de 2020 na pediatria, enfatizando a importância da ressuscitação volêmica inicial, monitoramento contínuo e adaptação da terapia de acordo com a resposta clínica do paciente. Vamos ver o que a banca trouxe como alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Nosso paciente possui o quadro e a retaguarda necessária para já iniciarmos a reposição com bolus de 20 ml/kg.

Alternativa B: INCORRETA. Nosso paciente possui o quadro e a retaguarda necessária para já iniciarmos a reposição com bolus de 20 ml/kg.

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. Não há a indicação de uso de coloide na reposição volêmica, com base no Protocolo citado pela banca.

Resposta: Alternativa C.