Dica do autor: O segredo para classificar asma é bater o olho nos sintomas diários, na limitação de atividades, no uso de broncodilatador e nos parâmetros de função pulmonar. Em crianças a partir de 5 anos usamos frequência de sintomas (dias por semana e noctúria), impacto nas atividades e PFE/VEF1 para estratificar em intermitente, leve persistente, moderada persistente ou grave persistente. Paciente com sintomas diários, necessidade diária de broncodilatador, limitação nas atividades (não consegue correr, falta ao exercício), exacerbações frequentes e PFE muito reduzido (≤ 60% do melhor valor) encaixa-se em asma persistente grave. No manejo agudo o pulo do gato é oferecer broncodilatador de curta ação por via inalatória (SABA) com boa técnica e, quando há comprometimento moderado a grave, associar corticosteroide sistêmico precoce para reduzir risco de internação e recorrência. Na manutenção de asma persistente grave o tratamento de escolha é corticoide inalatório em doses altas associado a um beta-2 agonista de longa duração (LABA); quando indicado, considerar ainda medidas adicionais (revisão da adesão, comorbidades, técnica inalatória, eletrólitos, imunoterapia ou terapias biológicas em casos refratários seguindo fluxos especializados).

Alternativa A: INCORRETA. Propõe asma persistente moderada e uso de teofilina e corticoide oral nas crises. A teofilina deixou de ser escolha rotineira por sua margem terapêutica estreita e efeitos adversos; não é terapia de primeira linha para crise. Além disso, a história descreve sintomas diários, PFE muito reduzido e hospitalizações — quadro que ultrapassa moderado, caracterizando grave.

Alternativa B: INCORRETA. Também classifica como moderada persistente e indica corticoide oral nas crises. Embora o corticoide oral seja adequado em exacerbações moderadas/graves, a classificação está errada: sintomas diários com limitação e PFE ≤ 60% são compatíveis com asma persistente grave, não moderada. Além disso, a afirmação restringe a manutenção apenas a CI em altas doses sem LABA, o que não é o esquema preferencial para asma grave.

Alternativa C: CORRETA. Descreve corretamente asma persistente grave e propõe SABA inalatório para alívio nas crises e CI em altas doses associado a LABA para manutenção. Isso está alinhado com o raciocínio clínico: controle insuficiente, sintomas diários, limitação de atividade e PFE muito reduzido exigem terapia de controle mais intensa — CI em dose alta + LABA — e uso de broncodilatador de curta ação como resgate nas crises. Lembre-se de avaliar necessidade de corticoterapia sistêmica nas exacerbações e de investigar fatores desencadeantes e adesão.

Alternativa D: INCORRETA. Indica uso de beta-2 de longa duração para crises e corticoide oral nas crises, além de incluir antileucotrieno na manutenção. O erro principal é recomendar LABA como medicação de resgate — eles NÃO são para alívio imediato. O resgate deve ser com SABA; LABA só como controlador, nunca isolado. Antileucotrienos podem ser adjuvantes, mas não substituem o esquema básico de CI em dose alta + LABA em asma grave.

Resposta: Alternativa C