Dica do autor: Em contextos clínicos de insônia leve ou transitória, especialmente associada a situações de luto, estresse ou adaptação psicossocial, pode-se lançar mão de medicamentos com efeito sedativo central, mesmo quando seu uso não é formalmente aprovado (off-label) como hipnótico. Dentre esses, os anti-histamínicos de primeira geração destacam-se pela sua ação nos receptores H1 do sistema nervoso central, o que leva à sonolência como efeito adverso — ou, nesse contexto, efeito terapêutico desejado. São exemplos de fármacos:

• Difenidramina
• Prometazina
• Hidroxizina
• Clorfeniramina

Dentre os citados, a difenidramina, por exemplo, é um anti-histamínico sedativo que se popularizou como hipnótico de venda livre (OTC – over the counter), sendo encontrada em formulações específicas para insônia em diversos países. Seu uso off-label como indutor do sono é amplamente reconhecido, embora o desenvolvimento de tolerância com o uso contínuo limite sua eficácia a longo prazo. Esse perfil se encaixa com perfeição no cenário clínico descrito: insônia leve e autolimitada, sem comorbidades relevantes e com resposta inicial positiva ao medicamento.

Alternativa B: INCORRETA. A loratadina é um anti-histamínico de segunda geração, caracterizado por baixa lipossolubilidade e mínima penetração no SNC. Por isso, não causa sedação significativa e não é utilizada como hipnótico, nem mesmo off-label. Seu uso como indutor de sono não é clinicamente relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a prometazina tenha efeito sedativo, seu uso isolado como hipnótico não é tão difundido quanto o da difenidramina. Além disso, seus efeitos adversos extrapiramidais, como rigidez e tremores, limitam sua tolerabilidade em alguns pacientes. Ela é mais frequentemente usada em náuseas, vômitos e como anti-histamínico sedativo associado, e não é a primeira escolha para insônia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A hidroxizina tem sim ação ansiolítica e sedativa, sendo indicada off-label em quadros ansiosos leves, especialmente com componente psicossomático. No entanto, ela é mais voltada para insônia secundária à ansiedade, e não costuma ser a primeira escolha para quadros de insônia isolada e leve, como no caso descrito. Sua ação é mais ampla, e seu uso indiscriminado pode trazer efeitos colaterais indesejados em pacientes sem sintomas ansiosos relevantes.

Alternativa E: INCORRETA. A clorfeniramina tem sim potencial sedativo, mas é menos potente do que outros anti-histamínicos da mesma geração. Seu uso principal é em formulações para resfriados e alergias, e embora possa causar sonolência, não é comumente utilizada nem recomendada como hipnótico off-label, mesmo em curto prazo.

Resposta: Alternativa A

Referências:

1. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill, 2021.
2. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier, 2020.
3. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.