Dica do autor: A coartação da aorta é um estreitamento focado normalmente na porção distal à artéria subclávia esquerda (forma mais comum no adulto — chamada pós-ductal). O efeito hemodinâmico é simples: a obstrução impõe resistência ao fluxo arterial para a circulação abaixo do ponto de coarctado e aumenta a pressão proximal a ela. Assim, o pulo do gato é saber que o paciente vai apresentar hipertensão nas artérias acima do estreitamento (membros superiores e cabeça) e pressão reduzida nos vasos que irrigam os membros inferiores. Clinicamente, isso se traduz em hipertensão dos braços, pulsos femorais fracos e atraso rádio-femoral; aos exames, costuma-se ver circulação colateral intercostal (às vezes com escavações costais na radiografia) e hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de pós-carga. Em recém-nascidos com forma pré-ductal, a apresentação pode ser diferente e agravar-se quando o canal arterial fecha, mas no contexto clássico — adulto/forma pós-ductal — a hipertensão é restrita aos membros superiores.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que há hipertensão apenas nos membros inferiores é o inverso do que acontece. A obstrução está depois das arteríolas que irrigam os membros superiores; portanto, a pressão cai distalmente (nas pernas). Se você vir pressão alta nas pernas e baixa nos braços é outra coisa, não coartação típica.

Alternativa B: INCORRETA. Coartação não causa cianose dos membros superiores. Cyanose exige mistura de sangue venoso na circulação arterial (shunt direita‑esquerda) ou baixa oxigenação arterial sistêmica; isso não é uma consequência direta do estreitamento aórtico proximal. Se há cianose nos braços, pense em problemas respiratórios, cardiopatias com shunt ou causas centrais, não na coartação isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Cianose dos membros inferiores também não é achado típico da coarctação pura. Em situações bem específicas — por exemplo, coartação pré‑ductal associada a persistência de canal arterial com shunt direito‑esquerdo — pode haver diferenciamento de perfusão/oxigenação, mas isso é exceção neonatal. No enunciado clássico, a coarctação gera diferença pressórica, não cianose localizada nas pernas.

Alternativa D: INCORRETA. Cianose de face não é característica da coartação da aorta. Novamente, a coarctação altera pressões e fluxo, não promove hipoxemia sistêmica que se manifeste isoladamente por cianose facial. Se a face está cianótica, procure causas de baixa oxigenação arterial ou shunts intracardíacos/respiratórios.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a resposta clássica: hipertensão arterial nos membros superiores. O estreitamento aórtico proximal eleva a pressão antes do segmento afetado — daí a diferença pressão braço x perna, pulsos femorais diminuídos e clássico atraso rádio‑femoral. Fique ligado: na prática clínica medir pressão nos quatro membros e palpar pulsos é essencial para não perder esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa E