DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: A paciente apresenta úlceras genitais múltiplas, dolorosas, de bordas irregulares e fundo sujo, associadas a linfonodomegalia inguinal dolorosa com sinais flogísticos, um quadro altamente sugestivo de cancro mole (Haemophilus ducreyi). O fluxograma do Ministério da Saúde recomenda o tratamento presuntivo, pois muitas vezes a diferenciação clínica entre cancro mole e herpes genital não é precisa.

No entanto, a questão apresenta dois pontos que geram discordância com a alternativa D como resposta correta:

1. A presença de múltiplas lesões dolorosas fala contra sífilis primária – a sífilis geralmente se manifesta como uma lesão única, indolor, com base endurecida e sem sinais inflamatórios exuberantes. Assim, a indicação de penicilina benzatina para sífilis nesse caso não é totalmente justificada apenas pelo quadro clínico.
2. A questão não especifica a ausência de vesículas em menos de 4 semanas, o que abre margem para considerar herpes genital como hipótese diagnóstica. No fluxograma do Ministério da Saúde, se há dúvida entre herpes e cancro mole em pacientes com lesões ulcerativas com menos de 4 semanas, o tratamento deve cobrir ambas as infecções. Assim, a alternativa E (Aciclovir e Azitromicina) também pode ser considerada correta dentro dessa interpretação.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia pós-exposição (PEP) é indicada para evitar infecção pelo HIV após uma exposição de alto risco, mas não tem papel no manejo de úlceras genitais já estabelecidas.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia das lesões só é indicada em casos de úlceras persistentes por mais de 4 semanas, suspeita de donovanose ou linfogranuloma venéreo (LGV). No caso da paciente, o diagnóstico presuntivo pode ser feito clinicamente, sem necessidade de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina cristalina trata sífilis primária e neurossífilis, mas não tem ação sobre cancro mole ou herpes genital. Essa opção não cobre adequadamente as causas prováveis do quadro.

Alternativa D: CONTESTÁVEL. Embora o fluxograma do Ministério da Saúde recomende o tratamento presuntivo para sífilis e cancro mole, a paciente apresenta múltiplas úlceras dolorosas, o que é mais sugestivo de herpes genital do que de sífilis primária. Além disso, não há menção explícita de ausência de vesículas em menos de 4 semanas, o que abre margem para considerar herpes genital como diagnóstico diferencial, justificando o uso de aciclovir.

Alternativa E: JUSTIFICÁVEL. Considerando a presença de múltiplas úlceras dolorosas, a melhor conduta, segundo o próprio fluxograma do Ministério da Saúde, seria cobrir tanto herpes genital quanto cancro mole, o que tornaria a alternativa E (Aciclovir e Azitromicina) uma opção válida.

Conclusão:

Embora a alternativa D (Azitromicina e Penicilina Benzatina) tenha sido o gabarito oficial, a questão deixa margem para contestação, pois:

1. Sífilis primária geralmente não se manifesta com múltiplas lesões dolorosas.
2. Não foi mencionado se havia ausência de vesículas antes da fase ulcerativa, o que permitiria incluir herpes genital no diagnóstico diferencial e justificar a prescrição de Aciclovir.
3. O fluxograma do Ministério da Saúde sugere tratar herpes e cancro mole empiricamente se houver dúvida diagnóstica.

Portanto, a alternativa E (Aciclovir e Azitromicina) também seria uma resposta adequada, e a questão apresenta ambiguidade quanto à escolha do gabarito.

Resposta da banca: Alternativa D.