Dica do autor: A doença de Chagas é causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi e apresenta duas fases principais: aguda e crônica. A fase aguda pode ser assintomática ou pouco sintomática, embora, em alguns casos, surjam febre prolongada, linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, sinal de Romaña ou chagoma de inoculação. Já na fase crônica, como a parasitemia costuma ser baixa, o diagnóstico não é feito preferencialmente pela pesquisa direta do parasita, mas sim por sorologia, exigindo dois métodos diferentes positivos para confirmação. A transmissão vetorial por triatomíneos é clássica, mas também são importantes as vias oral, transfusional, congênita, por transplante de órgãos e acidentes laboratoriais. Um ponto muito cobrado é a diferença entre forma indeterminada e forma cardíaca: na forma indeterminada, o paciente é assintomático, tem sorologia positiva, mas apresenta eletrocardiograma e exames radiológicos sem alterações atribuíveis à doença. Se houver bloqueio de ramo direito, bloqueio divisional ântero-superior esquerdo ou extrassístoles ventriculares, já não se trata mais de forma indeterminada, e sim de possível acometimento cardíaco crônico.

Afirmativa I: CORRETA. A doença de Chagas é uma zoonose causada pelo Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado transmitido principalmente por triatomíneos. A fase aguda é frequentemente assintomática ou oligossintomática, o que contribui para o subdiagnóstico, especialmente em áreas endêmicas ou em casos de transmissão não vetorial.

Afirmativa II: CORRETA. Na fase crônica, o diagnóstico é baseado em testes sorológicos, como ELISA, imunofluorescência indireta e hemaglutinação indireta. Como nenhum teste isolado é perfeito, recomenda-se a confirmação por dois testes sorológicos positivos com princípios metodológicos diferentes. Esse é um ponto clássico em provas.

Afirmativa III: CORRETA. A transmissão vetorial por triatomíneos é a forma tradicionalmente mais lembrada, mas a doença de Chagas também pode ser transmitida por transfusão sanguínea, transplante de órgãos, via congênita e por via oral, especialmente pela ingestão de alimentos ou bebidas contaminados com fezes ou secreções de triatomíneos infectados.

Afirmativa IV: INCORRETA. A forma indeterminada da doença de Chagas exige ausência de sintomas e ausência de alterações em exames complementares básicos, especialmente eletrocardiograma e exames radiológicos do tórax, esôfago e cólon. Alterações como bloqueio de ramo direito, bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo e extrassístoles ventriculares sugerem comprometimento cardíaco chagásico, portanto descaracterizam a forma indeterminada.

Resposta: Alternativa D