Dica do autor: Pacientes com DPOC crônica frequentemente apresentam hipercapnia, ou seja, níveis elevados de CO₂ no sangue arterial, o que leva à acidose respiratória crônica. Com o tempo, esses indivíduos se adaptam parcialmente por meio de mecanismos compensatórios renais (retenção de bicarbonato), mantendo o pH próximo ao normal. No entanto, quando se administra oxigênio suplementar em excesso, ocorre uma alteração importante: o organismo, que passou a usar a hipóxia como principal estímulo respiratório, reduz ainda mais o drive ventilatório. Isso piora a retenção de CO₂ (hipercapnia), podendo levar à descompensação da acidose e rebaixamento do sensório. Em paralelo, o aumento agudo da PaO₂ desloca a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, ou seja, ocorre um aumento da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, dificultando a liberação de O₂ para os tecidos. Esse fenômeno, associado ao acúmulo de CO₂, contribui para a chamada hipóxia hipercápnica secundária. Esse é o conceito-chave para a resolução da questão.

Alternativa A: CORRETA. A administração de oxigênio suplementar em pacientes com DPOC pode levar ao aumento da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, pelo deslocamento da curva de dissociação para a esquerda. Isso significa que, mesmo com uma boa saturação periférica, o oxigênio não é adequadamente liberado nos tecidos, agravando a hipóxia tecidual. Esse fenômeno está associado ao efeito Haldane, no qual a ligação de O₂ à hemoglobina reduz sua capacidade de carregar CO₂, piorando ainda mais a hipercapnia.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio ocorre em situações como acidose severa, febre ou aumento de 2,3-BPG, o que desloca a curva para a direita e favorece a liberação de O₂ nos tecidos. No entanto, na situação descrita na questão — administração de oxigênio suplementar — o que ocorre é o contrário disso.

Alternativa C: INCORRETA. A hemoglobina glicada (HbA1c) é um marcador de controle glicêmico crônico e não se altera em situações respiratórias agudas como administração de oxigênio ou hipercapnia. Não há relação fisiopatológica entre esses fatores.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da hemoglobina glicada tampouco tem qualquer relação com o uso de oxigênio ou o quadro de DPOC. A HbA1c reflete a média da glicemia nas últimas 8 a 12 semanas, sendo irrelevante no contexto clínico agudo da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A meta-hemoglobina é uma forma de hemoglobina oxidada que não consegue se ligar ao oxigênio, sendo associada a intoxicações por fármacos ou agentes químicos como nitratos ou anestésicos tópicos. Não é esperada em pacientes com DPOC em uso de oxigênio.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• West JB. Fisiologia Respiratória: Princípios Essenciais. 10ª ed. Artmed, 2017.

• Ganong WF. Fisiologia Médica. 26ª ed. AMGH, 2020.