Dica do autor: O ponto central aqui é entender como as evidências sobre função hepática e contracepção combinada se traduzem na prática. Estrogênio aumenta a síntese de várias proteínas hepáticas e pode agravar lesão hepática ativa, além de alterar metabolismo e coagulação. Por isso, na presença de hepatite viral aguda — ou quando há suspeita de acometimento hepático recente e não avaliado — a recomendação prática é suspender anticoncepcionais combinados contendo estrogênio até que a situação seja esclarecida e a função hepática avaliada. O pulo do gato é lembrar que a contraindicação não depende só de icterícia visível: a presença de doença hepática ativa, independentemente do quadro clínico óbvio, pode aumentar riscos. Após estabilização e avaliação laboratorial (transaminases, bilirrubinas, sinais de insuficiência hepática), se a hepatite evoluir para quadro crônico sem comprometimento funcional, pode-se reavaliar e considerar métodos sem estrogênio ou reiniciar com cautela; se houver hepatopatia grave, evitar definitivamente métodos com estrogênio.

Alternativa A: CORRETA. Suspender o uso da pílula é a conduta indicada diante do diagnóstico recente de hepatite B, pois anticoncepcionais combinados têm estrogênio que pode piorar ou mascarar lesão hepática ativa. A abordagem segura é interromper o método e investigar/acompanhar a função hepática; só depois, com aclaramento do quadro (e ausência de disfunção hepática persistente), reavaliar a escolha contraceptiva.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar apenas pela presença de icterícia ou sangramento é arriscado. A hepatite viral pode causar alteração bioquímica e risco mesmo sem icterícia precoce; portanto, não é prudente manter estrogênio até sinais clínicos óbvios. A decisão deve ser baseada em avaliação clínica e laboratorial da função hepática, não apenas em manifestações tardias.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar para o injetável mensal (que na prática costuma ser combinado ou progestagênio dependendo do tipo) não é automaticamente a solução. Depoimentos injetáveis de progestagênio isolado podem ser alternativa em alguns casos, mas alguns progestágenos também têm metabolismo hepático e sua indicação depende da gravidade da hepatopatia. Além disso, a simples troca sem avaliar função hepática e sem considerar métodos isentos de hormônio ou de menor risco não é a conduta padrão imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a pílula porque é categoria 2 está equivocada. No contexto de hepatite recente/ativa não se considera o anticoncepcional combinado como categoria 2; ele apresenta risco aumentado e deve ser evitado até avaliação. Portanto, não é correto afirmar manutenção automática do método.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar para o adesivo transdérmico não resolve o problema, já que o adesivo também libera estrogênio sistêmico e compartilha os mesmos riscos hepáticos dos comprimidos combinados. Não é alternativa segura enquanto houver hepatite ativa.

Resposta: Alternativa A