Dica do autor: O diafragma é o principal músculo da inspiração e tem papel central na ventilação pulmonar. Durante a inspiração normal, sua contração provoca o rebaixamento da cúpula diafragmática, aumentando o volume da cavidade torácica e promovendo um gradiente de pressão negativo que favorece a entrada de ar nos pulmões. A sua função é responsável por cerca de 70% do volume corrente em respiração tranquila. Em casos de paralisia do diafragma — seja unilateral ou bilateral — a ventilação fica seriamente comprometida. A consequência imediata mais marcante é a redução da capacidade vital (CV), que é o volume máximo de ar que pode ser exalado após uma inspiração máxima. Isso ocorre porque a musculatura acessória, embora ativa, não é capaz de compensar totalmente a ausência do principal gerador de pressão negativa torácica.

Além disso, em situações de paralisia diafragmática bilateral, o padrão respiratório torna-se superficial, com uso excessivo de músculos acessórios e sensação de dispneia, principalmente em decúbito dorsal (posição supina), onde há menor auxílio da gravidade para o movimento da parede torácica. Em neonatos ou pacientes com lesão medular cervical (acima de C5), a paralisia do diafragma pode ser fatal, dada a sua dependência quase exclusiva desse músculo para ventilação.

Alternativa A: INCORRETA. O volume corrente tende a diminuir, não aumentar, em casos de paralisia diafragmática, pois a principal força inspiratória está ausente.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperventilação voluntária depende da integridade neuromuscular e da capacidade funcional dos músculos respiratórios. Na paralisia diafragmática, a capacidade ventilatória está comprometida, tornando esse padrão ineficaz.

Alternativa C: CORRETA. A redução da capacidade vital é a consequência clínica mais imediata e relevante da paralisia do diafragma. Ela reflete a diminuição do volume de ar que os pulmões conseguem mobilizar, especialmente durante esforços respiratórios máximos.

Alternativa D: INCORRETA. A PaO₂ tende a cair, não subir, especialmente se a hipoventilação se instala, levando à hipoxemia progressiva e, em alguns casos, hipercapnia.

Alternativa E: INCORRETA. A contração dos músculos intercostais ocorre como compensação, mas não é reflexa nem suficiente para manter volumes ventilatórios normais na ausência do diafragma.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier Brasil.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia Orientada para a Clínica (8ª ed.). Guanabara Koogan.
• Hackett PH, Roach RC. High-altitude illness. N Engl J Med. 2001.