Dica do autor: Pé diabético é basicamente a combinação de neuropatia periférica, doença arterial periférica e fatores mecânicos (trauma, calosidade, deformidades) que predispoem à formação de úlceras. A neuropatia sensorial faz com que o paciente não perceba pequeno trauma; a autonômica altera a pele e a sudorese, favorecendo fissuras; e a motora gera deformidades de distribuição de carga. O pulo do gato no manejo é que a úlcera é mais que uma ferida: é sinal de risco sistêmico e local — exige avaliação vascular, controle glicêmico, desbridamento, offloading e vigilância para infecção. Quando há suspeita de infecção profunda ou contato com osso, a probabilidade de osteomielite sobe muito; o teste “probe-to-bone” (palpar osso na base da úlcera) é um achado clínico prático que aumenta bastante a chance pre-test de osteomielite e orienta a necessidade de imagem avançada (MRI é a melhor opção) e, em muitos casos, biópsia óssea para cultura e histologia. Quanto à cultura, swab superficial costuma enganar — o que vale é cultura de tecido profundo ou osso quando houver infecção aparente. E nunca esqueça: cicatrização de uma úlcera não significa fim do problema — as taxas de recorrência são altas se não houver correção das causas (offloading, calos, calçados, orientações e seguimento).

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que, uma vez cicatrizada, a úlcera tem baixo risco de recorrência é equivocada. Estudos e séries clínicas mostram altas taxas de recidiva — muitos pacientes apresentam nova úlcera no mesmo local ou em áreas adjacentes dentro de 1–2 anos, especialmente se as causas biomecânicas e a proteção (offloading, calçados apropriados) não forem corrigidas. Ou seja: cicatriz não é sinônimo de cura definitiva do pé diabético.

Alternativa B: INCORRETA. Cultura de rotina por swab superficial é, na prática, pouco útil: contaminação por flora cutânea e colonização alteram o resultado. O que devemos colher são amostras de tecido profundo ou de osso (em caso de suspeita de osteomielite) e preferencialmente antes de antibiótico empírico. Culturas só são indicadas quando há sinais de infecção clínica ou antes de iniciar terapia dirigida; em feridas limpas e não infectadas, a cultura rotineira não guia conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Calosidade na sola não protege — pelo contrário: é sinal de sobrecarga e fator de risco para ulcerar. O calo concentra pressão sobre a pele, leva a necrose por pressão e pode preceder a formação da úlcera. Por isso, parte do manejo preventivo é remover calos (desbridamento), ajustar a carga plantar com palmilhas e corrigir deformidades.

Alternativa D: CORRETA. Feridas nas quais se pode palpar osso na sua base têm elevado risco de osteomielite. O teste de sondagem ao osso (probe-to-bone) é um exame clínico simples e com boa utilidade prática: se positivo em um pé com ulceração, aumenta substancialmente a probabilidade de comprometimento ósseo. Nesses casos, além da avaliação clínica, são indicadas imagem (MRI é a mais sensível para acometimento ósseo) e, quando indicado, biópsia óssea para confirmação microbiológica e histológica, guiando o tratamento (antibiótico direcionado e/ou cirurgia).

Resposta: Alternativa D