Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do cisto sinovial (ganglion): massa subcutânea, mais frequente em mulheres jovens, localizada em face dorsal do punho/mão, de tamanho variável que aumenta com esforço e pode involuir em repouso. Trata‑se de uma formação preenchida por material mucinoso proveniente da sinovial articular ou da bainha tendínea, frequentemente com comunicação pediculada com a articulação. Ao exame, tende a ser transluminante, móvel em plano cutâneo, de consistência elástica ou cística e pode provocar dor apenas quando pressiona estruturas adjacentes. O diagnóstico frequentemente é clínico; ultrassonografia confirma conteúdo anecóico e pedículo. O tratamento vai de observação (muitos regridem) a punção ou exérese cirúrgica quando sintomático, lembrando que punções têm alta taxa de recidiva e a excisão deve incluir a base na cápsula articular para reduzir recidiva. Bater o olho e saber: massa cística que muda de volume com esforço = ganglion/cisto sinovial.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor de células gigantes da bainha tendínea (nodular tenossinovite gigante) é a principal hipótese na lista de massas das mãos, mas tem apresentação distinta: nódulo firme, sólido, bem delimitado, pouco móvel em relação aos tendões, não translumina e geralmente não varia com o esforço ou com a posição do punho. É mais comum nas superfícies palmares/falângicas e costuma ser indolor ou causar limitação local. A evolução é tipicamente estável e o tratamento é cirúrgico, com risco de recidiva também, mas a consistência e a falta de variação de volume afastam esse diagnóstico no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto epidérmico (ou inclusão epidérmica) é uma lesão dérmica/subcutânea com conteúdo queratinoso, geralmente com um ponto central cutâneo (pústula/péculo) e consistência mais firme. Não costuma variar com esforços e não é transluminal; além disso, está mais relacionado à pele (pilosebácea) do que à articulação ou bainha tendínea. Pode inflamar ou infectar, mas o caráter de flutuação com atividade física descrito no enunciado não é típico de cisto epidérmico.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto mucoso (ou cisto mucoso digital) costuma ocorrer sobre a articulação interfalângica distal, em pacientes geralmente mais velhos, frequentemente associado a alterações degenerativas da articulação (osteoartrite) e pode causar distúrbios na placa ungueal quando próximo à base da unha. Embora seja um tipo de ganglion na região digital, a localização (dorso da mão) e a demografia (mulher de 35 anos) e, sobretudo, a característica de aumentar com o esforço de forma evidente favorecem mais o cisto sinovial do punho; o termo "cisto mucoso" aqui seria uma armadilha porque, em geral, refere‑se ao nódulo digital sobre o DIP, não à massa dorsal do punho que muda com atividade.

Alternativa D: INCORRETA. Lipoma é tumor benigno de tecido adiposo subcutâneo, macio, móvel, geralmente indolor e de crescimento lento. Raramente apresenta flutuação de tamanho relacionada a esforço ou posição, e também não é transluminante. A consistência é mais macia e a localização pode ser variada, mas a dinâmica de aumento com esforço/involução com repouso não é compatível com lipoma.

Alternativa E: CORRETA. Cisto sinovial é a explicação clássica para massa dorsal da mão/punho que aumenta com atividade e pode diminuir em repouso. É a lesão cística mais frequente na região, especialmente em mulheres jovens, com conteúdo gelatinoso derivado da sinovial. A mobilidade em relação à pele, a possibilidade de transluminação e a variação de volume são achados que sustentam o diagnóstico clínico. Exames de imagem (ultrassom ou ressonância) ajudam em casos duvidosos e na programação cirúrgica.

Resposta: Alternativa E