Dica do autor: O quadro descrito é clássico de artrite reativa (síndrome de Reiter): tríade clássica uretrite, artrite assimétrica de grandes articulações e conjuntivite, frequentemente em jovem sexualmente ativo. O pulo do gato está em reconhecer a dactilite (tumefação difusa do dedo do pé — o chamado "sausage toe"), a presença de uretrócitos/leucocitúria estéril e a cultura negativa: os microrganismos causadores (mais comumente Chlamydia trachomatis ou enterobactérias) muitas vezes não são isolados na articulação, e o exame uretral/cultura pode ser negativo apesar da uretrite recente. A artrite reativa costuma acometer membros inferiores de forma oligoassétrica, ser acompanhada de entesite e lesões mucocutâneas, e o manejo inicial privilegia AINEs; tratamento antimicrobiano é dirigido à infecção causadora quando identificada. Fique ligado: idade, história sexual e o padrão clínico (conjuntivite + uretrite + artrite assimétrica) batem com Reiter, não com doenças inflamatórias sistêmicas típicas de outras idades ou com gota isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Gota aguda costuma se apresentar como monoartrite muito dolorosa, tipicamente no primeiro metatarsofalângico (podagra), com sinais inflamatorios intensos locais. Embora possa afetar dedos dos pés, raramente causa conjuntivite ou uretrite/uretralgia, e não gera uma piúria estéril com cultura negativa como achado típico. A presença de história sexual com uretrite e conjuntivite afasta fortemente a gota como diagnóstico principal.

Alternativa B: CORRETA. A Síndrome de Reiter (artrite reativa) explica todos os achados: jovem com múltiplos parceiros (risco de infecção por Chlamydia), disúria com piúria estéril, artrite assimétrica de grande articulação e dactilite, além de conjuntivite. Culturas podem ser negativas; o diagnóstico é clínico. É a melhor síntese do quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Polimialgia reumática acomete pacientes idosos (>50 anos) com rigidez e dor proximal (ombros, quadris), elevação marcante da VHS/PCR e resposta rápida a corticoide. Não cursa com uretrite, conjuntivite ou dactilite e, portanto, não se encaixa no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática aguda ocorre após faringoamigdalite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A e tem poliartrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Não costuma provocar uretrite ou conjuntivite como manifestações primárias, nem piúria estéril associada ao quadro articular; além disso, o contexto epidemiológico (infecção de garganta prévia) não está presente no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Still de início na vida adulta apresenta febre alta diária, rash evanescente salmão, artrite/aritralgia e marcadores inflamatórios muito aumentados, geralmente com curso sistêmico pronunciado. Não se caracteriza por uretrite ou conjuntivite, nem por piúria estéril, sendo, portanto, pouco compatível com o caso.

Resposta: Alternativa B