Dica do autor: Para bater o olho numa gasometria: pH 7,46 indica alcalemia; HCO3− de 35 mEq/L é nitidamente elevado, sinalizando alcalose metabólica; PaCO2 está em 46 mmHg, ligeiramente acima do normal, mostrando uma hipoventilação compensatória. O pulo do gato é aplicar a regra prática de compensação: na alcalose metabólica o aumento esperado do PaCO2 é aproximadamente 0,7 × (ΔHCO3) acima de 40 mmHg. Aqui ΔHCO3 = 35 − 24 = 11 → 0,7×11 ≈ 7,7 → PaCO2 esperado ≈ 48 mmHg, muito próximo do valor medido (46 mmHg). Conclusão: trata‑se de alcalose metabólica com compensação respiratória adequada, sem indícios de distúrbio misto. Causas clássicas? Perda de ácido clorídrico (vômitos, sonda nasogástrica), uso de diuréticos, hiperaldosteronismo e hipocalemia. No contexto clínico obstétrico, a hiperêmese gravídica é a causa típica por perda repetida de ácido gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. A urêmica (insuficiência renal crônica/uremia) costuma causar acidose metabólica de anion gap aumentado, com pH baixo e HCO3− diminuído — não alcalose. Não bate com HCO3− 35 nem com pH 7,46.

Alternativa B: CORRETA. A hiperêmese gravídica provoca perda contínua de HCl via vômitos, elevando o HCO3− sérico e gerando alcalose metabólica. A respiração se ajusta gerando hipoventilação leve (PaCO2 aumentada) como compensação — exatamente o padrão observado. Fique ligado: frequentemente vem acompanhada de hipocalemia e sinais de desidratação.

Alternativa C: INCORRETA. A intoxicação por salicilatos costuma dar um quadro misto: ventilação alveolar inicialmente aumentada (alcalose respiratória) e depois acúmulo de ácidos orgânicos (acidose metabólica), levando a PaCO2 baixa e HCO3− reduzido ou normal dependendo da fase. Não é típico ter pH alcalino com HCO3− elevado e PaCO2 também elevado como aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula pancreática (ou perdas externas de suco pancreático) costuma levar à perda de bicarbonato e, portanto, à acidose metabólica ou hipocloremia/eletrólitos alterados, não a uma alcalose metabólica com HCO3− elevado.

Alternativa E: INCORRETA. DPOC causa retenção crônica de CO2 (PaCO2 muito elevada) com compensação renal aumentando o HCO3−; porém o pH costuma estar normal ou levemente acidótico/em torno do normal, e a PaCO2 esperada é bem maior que 46 mmHg nos casos crônicos relevantes. Além disso, o pH 7,46 é alcalótico, não compatível com o padrão clássico da DPOC crônica.

Resposta: Alternativa B